慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究现状讲解

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慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究现状



【关键词】慢性阻塞性肺疾病,流行病学医学论文写作医学论文发表

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全气流受限呈进行性发展为特征的一种可以预防和治

疗的疾病〔1〕。肺功能测定是诊断 COPD 的金标准，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼吸量

(FEV1)<80%预计值，且 FEV1/用力肺活量(FVC)<70%者，可确定为不完全可逆的气流受限。近

年来，COPD 发病率及死亡率上升迅速，因此，加强研究 COPD 流行病学，对 COPD 易感人群

预防和治疗具有积极的推动作用。

　　1COPD的流行病学现状

　　由于全球各地区人群特征和暴露因素不同，流行病学统计方法存在差异,目前世界各地的

COPD 流行病学报道的发病率不尽一致。同一项 COPD 流行病学调查资料，若分别按美国胸科

学会(ATS)、欧洲呼吸学会(ERS)、COPD 全球创议(GOLD)对COPD 的诊断标准进行分析，成人

COPD 的发病率分别为 2.9%、14.3%和13.9%〔2〕。通过分析近几年资料发现，COPD 流行病

学存在以下几个特点。

　　1.1COPD 发病率的特征

　　①不同国家和地区 COPD 发病率存在差异。据统计当前 COPD 在全球人群中发病率大约是

10%〔3〕，在欧洲，40～69 岁人群 COPD 的发病率为 9.1%，英国、法国、波兰约 10%的成年

人有慢性咳嗽、咯痰并伴气流阻塞征象，导致了 COPD 高发病率。在美国国家健康调查发现 25

岁以上人口 COPD 发病率6%〔4〕。在亚洲地区，日本 2001 年40 岁以上人群中 COPD 发病率

为6.7%。菲律宾为 6.3%，新加坡为 3.5%〔5〕。在中国预计有 2500 万例 COPD 患者，北京、

辽宁、湖北农村地区的 15 岁及以上的人群调查中 COPD 发病率平均为 3%，湖北和辽宁分别为

l.8%和1.6%，而北京市延庆县 COPD 高达 9.11%〔6〕，上海城区 60 岁以上人群 COPD 发病率

为11.9%;农村地区为 15.2%，广州市区为 7.49%〔7〕，韶关农村为 12%〔8〕。天津市城乡慢

性阻塞性肺疾病流行病学调查比较分析发现农村发病率高于城市〔9〕。②COPD 发病率随年

龄增大而增高。在欧洲 1997 年对 45 岁以上人口的普查中，德国有 COPD 患者 270 万,英国有

300 万人，西班牙有 150 万人，意大利有 260 万人，法国有 260 万人〔10〕。发展中国家 COPD

发病率预计在今后的 20 年中，亚、非国家将迅速上升。日本 2001 年的流行病学调查表明，40

岁以上人群中 COPD 发病率为 8.5%，据此估计全日本的 COPD患者约为 530 万例〔11〕。在我

国COPD 流行病调查的基础上，选取农村地区 40 岁以上的女性为分析对象，农村女性总体发病

率为 5.4%〔12〕。

　　1.2COPD 病死率的特征

　　许多 COPD 患者甚至在死亡后，还未做出 COPD 的明确诊断〔13〕。预计到 2020 年，全球

COPD病死率将从 1990 年的第 4位上升到第 3位〔14〕。在美国每年有 10 万COPD患者死亡，

占美国死亡原因的第 4位。而 COPD 的病死率仍在上升，在 1979 年～1993 年增长了

46.6%。1990 年全球有 4400 万人患 COPD，而美国则占 1400 万人，1995 年美国有 9.2 万人死

于COPD，由此估计该年全球约有 288 万人死于 COPD，2001 年WHO 估计 COPD 的全球病病

死率为 44.2/10 万，并且人数仍在不断增加。在中国，2005 年呼吸系统疾病(主要是COPD)占城

市居民主要死亡构成中占12.6%，居第4位;在农村占23.5%居第1位〔15〕。2006 年5月公布

的《中国慢性病报告》指出，2000 年因 COPD 死亡的人数达到 128 万，而且有逐年增加之势。

　　2COPD的危险因素

　　2.1吸烟

　　吸烟是COPD 发病的危险因素之一，大约 15%～20%的吸烟者可发展为 COPD。据 WHO

估计，被动吸烟导致成人 COPD 发病的危险性上升 10.5%～43%，儿童和慢性暴露人群中更是

如此〔16〕。在希腊，35 岁以上、吸烟100 支以上的总的 COPD 发病率为 8.4%，其中,男性

11.6%，女性 4.8%，且吸烟强度与 COPD 发病率显著相关〔17〕。40～55岁瑞典城市及郊区吸

烟人群的筛查中，COPD 发病率 27%〔18〕。吸烟者在发达国家数量缓慢下降，而在发展中国

家上升，尤其是亚洲和非洲，相对于男性来说，吸烟对于女性的危险性更大，并且与女性烟草

的消耗量增长呈正比。另外，吸烟能使支气管上皮纤毛变短、不规则、纤毛运动障碍，降低局

部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，引起支气管痉挛，增加气道阻力。吸烟者肺

功能的异常率较高，FEV1的年下降率较快。有资料表明在非吸烟者中，成年人 FEV1每年平均

下降速率是 20～30ml，在大多数吸烟者中，年平均下降速率增加到 30～45ml，在易患 COPD

的吸烟者中，年下降速率可达 80～100ml。若早期戒烟，可以明显延缓肺功能的下降，减少

COPD 的发病率，使吸烟者发病危险降低至近似于不吸烟者的水平。我国 15 岁以上大约 67%的

男性和 4%的女性吸烟，占世界吸烟者的 1/3。基于目前的吸烟比率,中国吸烟者的病死率将大幅

增加〔19〕。钟南山指出，吸烟者COPD 发病率明显高于不吸烟者，而且吸烟的种类和开始吸

烟的年龄对 COPD 发病率有明显影响〔20〕。

　　2.2职业暴露

　　矽尘是职业性呼吸道毒物的重要粉尘之一，慢性暴露于矽尘可不引起矽肺，但可引起慢性

支气管炎，肺气肿和(或)小气道疾病，可引起气流阻塞〔21〕。而硅尘暴露也可致 COPD，甚至

在没有两肺放射学征象时，其可以和气流阻塞独立存在。从事水泥厂工作的工人，其肺功能降

低且呼吸道症状发病率增高。从事橡胶工作，肺功能每年下降0.08%。亦有材料证实纺织业是

COPD 的高危因素。暴露于钢铁粉尘其 COPD 发病率男性为 16.1%，女性为 4.4%。暴露于粉尘

和金属采矿业及镉矿气体中均和气道阻塞有关。

　　2.3空气污染

　　近年来,室内空气污染与 COPD 发病率的相关性日益受到关注。大约 50%发展中国家依赖于

动物粪便、柴草为燃料，这些物质的开放燃烧会造成室内通气不良，有机烟尘中会有许多有害

物质，如颗粒和一氧化碳，燃煤的烟尘中含有硫氧化物和氮氧化物及碳氢化物,它们可引起呼吸

道疾病。每年，农村约有 190 万人死于室内污染，而城市约 45 万人死于此。室内可吸入颗粒物

是室外的2～4倍，因此应用有机燃料是 COPD 很强的高危因素。土耳其的调查结果显示,使用

生物燃料在室内做饭，其COPD 发病率为 12.4%，高于不使用该燃料者的 3.9%〔22〕。COPD

的另一重要影响因素是室外空气污染，长时间的暴露在空气的有毒颗粒物中，如二氧化硫

(SO2)、氮氧化物及光化学物质，可增加 COPD 发病率。空气污染尤其是在拉丁美洲、印度和中

国的城市是个突出的问题，每年约有 50 万人死于空气中的悬浮颗粒物(TSP)和SO2。我国一些

城市，非吸烟者肺气肿病死率比美国的几乎高100倍，这与城市中的空气污染密切相关。有研

究表明，面包烘烤、地毯编织、生物燃料是造成肺疾病的重要危险因素，家禽饲养、使用煤油、

气体燃料是相对危险因素〔23〕。取暖造成的污染与 COPD 发病率有关，尤其是取暖月份长短

与COPD 发病率存在剂量反应关系。

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摘要：

慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究现状摘要慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种可预防、治疗的疾病特征为不完全气流受限且呈进行性发展。肺功能测定是诊断COPD的金标准吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼吸量（FEV1）等指标是重要参考。当前COPD流行病学研究备受关注。全球范围内COPD患病率呈上升趋势与吸烟、空气污染、职业暴露等多种危险因素密切相关。不同地区、年龄、性别人群的患病率存在差异。在我国随着人口老龄化加剧及环境等因素影响COPD患者数量增多。深入研究其流行病学现状有助于明确疾病分布特征、危险因素为制定针对性防控策略、合理分配医疗资源提供依据对降低COPD发病率、减轻疾病负担意义重大相关医学论文写作与发表也围绕此展开。

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