来氟米特治疗狼疮性肾炎的疗效研究(一)

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来氟米特治疗狼疮性肾炎的疗效研究(一)

【论文关键词】:来氟米特狼疮性肾炎【论文摘要】:目的:研究来氟米特治疗Ⅳ型狼疮性肾

炎的临床效果，安全性和副作用。方法 46 例狼疮性肾炎(LN)病人,肾活检显示为狼疮性肾炎,

应用来氟米特联合糖皮质激素治疗 6个月，用药期间监测血常规、尿常规、24h 尿蛋白定

量、肝肾功能、抗核抗体及抗双链抗体滴度，红细胞沉降率和补体 C3 等,6 个月后行疗效和

安全性的评价。结果:来氟米特治疗 LN 尿蛋白缓解率为 72.4%,高于环磷酰胺冲击治疗缓解

率57%,LN 活动性指标缓解率也高于后者。结论:来氟米特联合糖皮质激素治疗能有效控制

狼疮活动且副作用轻,耐受性好。

临床疗效系统性红斑狼疮是一种累及多系统，多器官的自身免疫性疾病,其主要临床表现除

皮疹外,尚有肾、肝、心等器官损害,且常伴有发热，关节竣痛等全身症状，系统性红斑狼疮

凡有肾损害者,即为狼疮性肾炎(LN)，狼疮性肾炎的发病率各家报道结果不一,在确诊的 SLE

中,约70%有明显的肾损害，如果 SLE 患者做肾活检,用光镜检查,其肾损害达 90%，来氟米特

是人工合成的异恶唑类药物,可通过嘧啶合成,使B淋巴细胞和 T淋巴细胞的增殖都停止在

G1 期,抑制抗体和淋巴因子合成和分泌,从而抑制由淋巴细胞介导的细胞和体液免疫反应。

1资料和方法

1.1 病例选择:纳入标准:2007 年2月至 2008 年10 月期间入院肾活检确诊为狼疮性肾炎患者

46 例,男10 例,女36 例,平均年龄 30±12.0 岁，排除标准:对来氟米特过敏者;肝功异常,乙肝标

志物阳性者;白细胞减少者,及各种原因不能按要求服药者随机分组｡,分为治疗组来氟米特联

合糖皮质激素,对照组环磷酰胺联合糖皮质激素组,各36 例。

1.2 方法:治疗组:根据病情轻重和体重差异给予口服来氟米特前 3天0.8~1mg/Kg/日,3 天后予

20~40mg/Kg/日维持，对照组为标准激素加环磷酰胺静脉冲击治疗，两组激素均采用强的

松1mg/Kg/日,两组缓解病例均于显效后 8周按常规方法激素逐渐减量，

1.3 检测指标 A:SLEDAI 积分:根据 1992 年“SLE 预后研讨会”颁布标准;B:常规实验室检查:分

别比较两组病例治疗前，治疗后第1月，第2月，第3月及第6月尿蛋白、血肌酐、尿素

氮、血白蛋白;C:免疫学指标:ANA、dsDNA 滴度、C3 滴度。

2结果

两组血肌酐，尿素氮无显著性差异，而治疗后第3月及第6月,来氟米特组尿蛋白缓解率及

血白蛋白高于环磷酰胺组,同时 ANA、dsDNA、C3 滴度及 SLEDAI 积分下降程度比较,来氟米

特组高于环磷酰胺组,存在显著性差异。

3讨论

LN 是SLE 最常见的临床表现,可以表现无症状性蛋白尿到急进性肾炎的各种表现，随着现代

医学的发展LN 能有所控制,但很难达到完全缓解，一旦发展到终末期肾病只能靠透析和肾

移植，因此早期诊断早期治疗才能更好控制病情活动，目前以激素与环磷酰胺似乎最为有

效，但是,仍有约 30%的患者对环磷酰胺治疗无效，剂骁悉则有费用偏高等缺点，因此探讨

LN 的更有效的治疗方法有重要意义。.因来氟米特独特的免疫抑制作用,使其近年来在肾脏

疾病治疗中得到积极应用 1]，我们采用随机对照方法进行临床观察,初步结果显示,来氟米特

治疗 LN 尿蛋白缓解率为 72.4%,高于环磷酰胺冲击治疗缓解率(57%),LN 活动性指标缓解率也

高于后者，副作用少,病人依从性较强，但是,纳入病例数有限,同时重复肾活检率不高是本

研究的缺陷,有待进一步观察,扩大样本量和重复活检率。

来氟米特对于治疗激素应用效果不佳的原发性肾病综合征及继发性肾病患者疗效显著,肝功

能损害较小,是一种安全，有效的新型免疫抑制剂。

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标签： #狼疮性肾炎 #肾炎

摘要：

来氟米特治疗狼疮性肾炎的疗效研究摘要本研究旨在探讨来氟米特治疗狼疮性肾炎（LN）的临床效果、安全性及副作用。研究选取46例经肾活检确诊的LN患者随机分组为治疗组（来氟米特联合糖皮质激素）和对照组（环磷酰胺联合糖皮质激素）治疗6个月并监测相关指标。结果显示来氟米特治疗LN尿蛋白缓解率为724高于环磷酰胺组的57且LN活动性指标缓解率也更高。两组血肌酐、尿素氮无显著差异但治疗后第3月及第6月来氟米特组尿蛋白缓解率及血白蛋白水平均优于环磷酰胺组同时免疫学指标及SLEDAI积分下降程度也更显著。研究认为来氟米特通过抑制B、T淋巴细胞增殖有效控制狼疮活动且副作用轻、耐受性好是一种安全有效的新型免疫抑制剂。但研究纳入病例数有限重复肾活检率不高有待进一步扩大样本量和重复活检率以深入验证。

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