痴呆临床诊断和试验研究的常用量表

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痴呆临床诊断和试验研究的常用量表

上文罗列了在痴呆诊断及鉴别诊断中较常见的测试量表。本文将就目前临床和研究工

作中最常用的心理测评量表进行详细介绍。这些量表多简单、实用，希望给大家的工作带

来帮助。

神经心理测验的操作要点

1. 主试人员须经过培训。

2. 面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不合作情绪，使其配合

完成测试。检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。室内一般只有主试和被试二人，

即使在床边也要注意避免旁人及家属的干扰。

3. 严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要严格执行，

有规定可以给予一定范围内帮助的应按规定提供。同时，主试者使用的语言应能让被

试者充分理解。要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事，减少应该告

知受试者的信息。

1. 简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）[1-3]

1.今年的年份?＿＿年 2.现在是什么季节? 季节＿＿ 3.现在是几月?＿＿月 4.今天是几号?＿＿日 5.今

天是星期几? ＿ 6.现在我们在哪个省、市?＿＿ 7.你住在什么区(县)? 区(县)＿＿

8.住在什么街道? 街道(乡)＿＿ 9.我们现在是第几层楼? 楼层＿

10.这儿是什么地方? 地址(名称)＿＿（共 10 分）

11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请你记住这三样东西, 因为等一下要再问你

的：“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。

皮球＿国旗＿树木＿（共 3分）

12.现在请你从 100 减去 7，然后从所得的数目再减去 7，如此一直计算下去，把每

一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的，

那么只记一次错误） 93＿＿86＿＿79＿＿72＿＿65＿＿（共 5分）

13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?

皮球＿国旗＿树木（共 3分）

14.(测试人员拿出手表) 请问这是什么? 手表＿

(拿出铅笔) 请问这是什么? 笔＿（共 2分）

15.现在我要说一句话, 请清楚地重复一遍, 这句话是:“四十四只石狮子”

(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记 1分)

16.（测试人员把写有“闭上你的眼睛” 大字的卡片交给受试者）

请照着这张卡片所写的去做。（如果他闭上眼睛，记 1分）

17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)

用右手拿这张纸＿＿再用双手把纸对折＿＿将纸放在大腿上＿＿（共 3分）

18 请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）

记下句子＿＿（共 1分）

19 请你按样子画图。

（共 1分）

该表的筛查范围包括定向能力（10 分）、语言功能（8分）、词语即刻回忆（3分）、

延迟回忆（3分）、结构模仿（1分），计算力（5分），满分 30 分，得分愈高表示认知功

能愈好。其设计者 Folstein 认为, MMSE≥27 分为正常, 21-26 分为轻度, 10-20 分为中度, <10

分为重度。

1991 年Molloy 等发表了标准的简易精神状态量表版本（sMMSE），规范了指导用语，

便于多中心研究。由于文化背景的关系，我国仍采用 Folstein 的中文修订版，并且按照教

育程度设立不同的痴呆界定值：文盲17 分，小学20 分，中学22 分，大学23 分, 即提示

有认知功能缺损[3]。

MMSE 的分析指标为总分，不能把单项分值视为相应的认知功能表现，也不能仅依据

低于MMSE 总分的划界分作出痴呆诊断，必须结合其它多种测试工具以及神经影像学表现

和生化表现等等。

MMSE 检查没有时间限制，对病人感到困难的项目，避免给予过多的压力，对患者的

成功要进行表扬，建立亲善的关系，使病人感到舒适。本量表的优点在于操作简便，整个

检查耗时5～10 分钟，特别适用于老年人群，可作为大样本流行病学调查的筛查工具。它

在评估中、重度认知损害时假阴性率极低；另外，MMSE 的低分及其下降速度可以作为痴

呆预后的预测因素，5年随访研究表明正常衰老时MMSE 减少约0.25 分/年，病理衰老约 4

分/年。

MMSE 缺点是易受教育程度的影响，文化程度较高的老年人可能有假阴性，文化程度

低的可能假阳性。此外，量表的语言功能主要测查左半球病变所致的认知功能缺陷，对右

半球和额叶病变引起的认知功能障碍不够敏感，不能用于不同病因的鉴别诊断，作为认知

减退的随访工具也不够敏感。

2．画钟测验（Clock Drawing Test, CDT）[4]

操作方法：

请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后，请他把指针标于 11 点10 分

或8点20 分的位置。

评分方法：

CDT 有多种评分方法，此处介绍的是4分评分法，该方法较为简单、敏感、易于操作。

画好一个封闭的圆 1 分

数字的位置准确 1 分

12 个数字均没有漏掉 1 分

将指针置于正确位置 1 分

本测验对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间觉和视构造觉的功能障碍；还可以

反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力。还有一种常用的施测和评分方法是要求

受试者模仿已画好的钟，反映结构能力。CDT 在门诊非常实用，受文化背景、教育程度影

响小。但是单独应用它进行痴呆筛查时效度偏低。CDT 评分降低、评定者怀疑有痴呆时，

必须做进一步的检查（如MMSE）。

研究表明画钟测验得分与MMSE 的相关性在0.82~0.85 左右，能区分83％的痴呆患者，

并能区分92％伴和不伴结构损害的痴呆患者。Brodaty 和Moore（1997 年）研究发现[5]，在

28 名AD 中只有 20 名MMSE 得分低于24 分，但通过画钟测验则发现 24 名患者有认知功

能缺损。这项研究结果提示画钟测验从正常人中检出AD 的敏感性是 86％，特异性是

96％。

3. 阿尔茨海默病评定量表 -认知（Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cognitive

section，ADAS-Cog）[6]

1. 单词回忆任务：被试者阅读 10 个单词，每个单词

出示两秒钟。然后，让被试者大声回忆这些单词。

核对每个正确回忆的单词。共进行三次阅读和回忆

试验。该项评分等于三次试验中未能正确回忆的单

词平均数。三次试验平均错误分 _____

7. 单词辨认任务：让患者大声阅读 12 个高度形象性

的单词，然后将这些单词随机混入 12 个没有看过的

单词中，要求患者指出那个单词是刚才读过的，重复

阅读与再认2次，得分是三次再认中错误数的平均数

（最高＝12 分）三次试验平均错误分

2. 命名物体或手指：

花沙发哨子铅笔

毽子假面具剪刀梳子

钱夹口琴听诊器钳子

拇指小手指食指中指无名指

0=0-2 件物品命名不正确 1=3-5 件物品不正确

2=6-8 件物品不正确 3=9-11 件物品不正确

4=12-14 件物品不正确 5=15-17 件物品不正确

8. 回忆测验指令*：

0=无 *评分结果来自单词辨认任务

1=很轻；忘记一次

2=轻度；必须提醒两次

3=中度；必须提醒3或4次

4=中重度；必须提醒5或6次

5=重度；必须提醒7次或 7次以上

3. 命令：

评分=不正确操作的步骤数

握拳

指天花板，然后指向地面

将铅笔放在卡片的上面，然后将其放回去

把手表放在铅笔的另一边，并且把卡片翻过来

用两个手指在每一边肩膀上拍两下，同时要一直

闭着眼睛

9. 口头语言能力：

0=无

1=很轻；有一次缺乏可理解性的情况

2=轻度；<25%的时间内存在言语可理解性困难

3=中度；被试在 25-50%的时间内存在言语可理

解性困难

4=中重度；被试在 50%以上的时间内存在言语可

理解性困难

5=重度；说一两个词即中断；说话虽流利，但内

容空洞；缄默

4. 结构性练习：

0=四幅图全部正确环绕？是否

1=1 幅错误

2=2 幅错误

3=3 幅错误

4=4 幅均错误

5=未作图；刻写；只有一部分图形；用文字代替

图形

10. 找词困难：

0=无

1=很轻；出现一两次，不具临床意义

2=轻度；明显的赘述或用同义词替代

3=中度；偶尔缺词，且无替代词

4=中重度；频繁缺词，且无替代词

5=重度；几乎完全缺乏有内容的单词；言语听起

来空洞；说一两个词即中断

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摘要：

本文详细介绍了痴呆临床诊断和试验研究中最常用的心理测评量表。首先强调了神经心理测验的操作要点包括主试人员的培训、测试环境的安静舒适以及严格按照手册执行检测等。随后介绍了多个常用量表：1简易精神状态量表（MMSE）：筛查范围包括定向能力、语言功能等满分30分得分越高表示认知功能越好。2社会活动功能量表（FAQ）：评估患者日常活动能力总分030分9分提示存在功能障碍。3神经精神科问卷（NPI）：由照料者回答涉及10个神经精神症状和2个植物神经症状用于评价药物对精神症状的疗效。4临床总体印象变化量表（CGIC）和CIBICPlus：评定疾病变化程度采用8级记分法。5临床痴呆评定（CDR）：描述痴呆的严重程度也可用于诊断正常老年人中筛选痴呆的敏感性、特异性分别为95和100。6Hachinski缺血量表（HIS）：用于AD和血管性痴呆的鉴别诊断评分越高血管性痴呆的可能性越大。7汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表有17项、21项和24项等3种版本分值增加提示症状加重。

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