中国室性心律失常治疗发展历史与展望

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中国室性心律失常治疗发展历史与展望（2020 完整版）

1.中国室性心律失常治疗发展史：

　　室性心律失常在临床上十分常见，包括室性早搏（室早）、室性心

动过速（室速）、心室扑动（室扑）、心室颤动（室颤）。室性心律失

常多发生于诊断明确的结构性心脏病和离子通道病患者，但在心脏正常

的人群也并非少见。室性心律失常患者临床表现差异很大，可能无症状，

也可能有明确的心悸或黑蒙，甚至心脏性猝死。室性心律失常的发生机

制包括正常自律性增加、异常自律性、由早期与晚期后除极引起的触发

活动和折返［1-2］。

　　室性心律失常对人们的健康危害极大，阜外医院华伟与张澍等的调

查研究表明，我国心脏性猝死发生率为 41.84/10 万人，若以 13 亿人口

推算，我国猝死的总人数约为 54.4 万人/年［3］。

　　室性心律失常的治疗措施包括药物治疗和非药物治疗两类。尽管非

药物治疗方法近年来发展迅速，但从经济学、治疗效果、以及医疗资源

配置上，室性心律失常的药物治疗地位仍然不可动摇。我国常用的抗心

律失常药物包括 β 受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、维拉帕米、利多卡

因、索他洛尔和胺碘酮等。尽管 β 受体阻滞剂对于室性心律失常的抑制

效果并不好［4］，但因不良反应低，因此在我国应用较为广泛。普罗帕

酮于 20 世纪 80 年代初由德国引进中国市场，常被应用于治疗室早和非

持续性室速患者。索他洛尔可明显延长 QT 间期，国内一些医生与患者因

过度担心该药的致心律失常作用而应用谨慎，导致进口的索他洛尔退出

中国市场。胺碘酮自 20 世纪 70 年代末引进我国以来［5］，虽然有明确

的心外不良反应，由于其具有广谱抗心律失常作用，目前仍是室性心律

失常尤其是致命性室性心律失常的主要治疗药物。

　　中医中药是我国的宝贵财富，在室性心律失常的治疗中中药可能发

挥着一定的作用。2007—2008 年开展的“参松养心胶囊心律失常抑制试

验（SSCAT）”、2012—2014 年的“参松养心胶囊治疗轻中度心功能不良

合并频发室早研究”和 2012—2015 年的“参松养心胶囊治疗窦性心动过缓

合并症状性室早研究”均为随机、双盲、对照的多中心临床研究［6-

8］。3 项研究结果显示，参松养心胶囊可有效控制无或有结构性心脏病

患者的室早，尤其对于心力衰竭合并室早和窦性心动过缓合并症状性室

早的患者，参松养心胶囊不仅可有效减少室早负荷，且可改善心功能和

有限度地提升窦性心律患者的心室率。

　　我国应用器械治疗室性心律失常始于 1991 年，该年 4 月苏州医学院

附属医院（现为苏州大学第一附属医院）心内科蒋文平与汪康平等与心

外科合作为 1 例扩张型心肌病患者经胸手术植入了中国第1台植入型心

律转复除颤器（ICD）［9］。1996 年阜外医院华伟首次报道经静脉植入

ICD 治疗恶性室性心律失常［10］。自此，我国各大医院相继开展了该

项技术，且植入例数呈逐年增加趋势。中国大陆近 2 年每年约有 4000 例

以上患者接受了 ICD 治疗。我国人口众多，与欧美发达国家相比，我国

接受ICD 的治疗率仍然很低。全皮下 ICD（S-ICD）于 2014 年在我国开

始临床应用，华伟与张澍等于当年的 12 月23 日为 1 例三尖瓣下移伴狭

窄和关闭不全行瓣膜置换治疗的患者植入了 S-ICD［11］。据有关信息

表明，全国目前有 110 多例患者接受了 S-ICD 治疗。可穿戴式除颤器

（WCD）是提供短期体外自动除颤功能的可穿戴装置，毋需手术植入，

方便移除。临床上主要用于有高心脏性猝死风险，但短期内无 ICD 植入

适应证，或有适应证但短期内不能新植入或更换 ICD 的患者。2018 年 6

月28 日，阜外医院心律失常中心率先在国内将 WCD 应用于临床

［12］。至今国内超过60例的患者短期接受了 WCD 治疗。

　　我国应用导管消融技术治疗室性心律失常开始于 1990 年。陈湛和张

英川［13］当时采用导管电灼治疗持续性室速患者 4 例，包括风湿性心

脏病和室壁瘤患者，2 例消融获得了成功。1994 年杨延宗等［14］报道

应用射频导管消融成功治疗 5 例特发性室速。2001 年阜外医院报道的

190例资料显示，特发性室速消融成功率达 90.2%［15］。与特发性室

性心律失常不同，结构性心脏病室性心律失常导管消融的成功率较低。

三维标测技术的临床应用提高了结构性心脏病室性心律失常成功率。在

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标签： #心律失常

摘要：

《中国室性心律失常治疗发展历史与展望（2020完整版）》指出室性心律失常包括室早、室速、室扑、室颤多发生于结构性心脏病和离子通道病患者但正常人群也并不少见。其临床表现差异大危害极大治疗措施包括药物和非药物两类。药物治疗地位不可动摇常用药物包括受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。中医中药也有一定作用如参松养心胶囊可有效控制室早。器械治疗方面我国始于1991年植入例数逐年增加但与欧美相比治疗率仍低。导管消融技术始于1990年三维标测技术提高了成功率。研究证实交感神经激活在室性心律失常发生中起重要作用肾动脉消融有助于减少其发作。未来需遵照指南进行危险分层以确定治疗方案规范治疗加强导管消融技术学习与培训。我国是否建立“室速网”和“室速监测单位”值得探讨。此外我国还需加强室性心律失常发生机制的探索多组织全国性多中心临床试验。

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