呼吸内镜发展规划

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关于在 PICU 建立小儿气管镜室

的可行性报告

郑州大学第一附属医院

PICU

2016 年 5 月

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项目名称：小儿气管镜室

项目目的：开展小儿电子支气管镜诊疗术

项目性质：新建

承担单位：郑州大学第一附属医院 PICU

项目负责人：王怀立，PICU 主任

项目地址：11 号楼 4 楼 PICU 第 5 单元病房内。

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1. 指导思想 …………………………………… 4

2. 气管镜简介…………………………………… 5

2.1 气管镜简史……………………………… 5

6 气管镜诊疗术承担的任务……………… 2.28 2.3 适应症与禁

忌症…………………………11 3. 目前现状…………………………

……………

11 3.1 国内现状…………………………………11 3.2 省内现状

…………………………………

12 3.3 我院情况…………………………………

14 4. 人才建设………………………………………15 5. 设备要

求………………………………………17 6. 场地改造………………

………………………18 组织管理………………………………………

19 8. 制度保障………………………………………

48 9. 发展规划………………………………………

51 10. 成本效益分析…………………………………

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一、指导思想

我院作为国内知名、省内龙头医院，承担着全省和周边省份的医疗服

务工作。我院儿科的综合实力在全省乃至全国有较高知名度，慕名来

诊的病人越来越多，如重症肺炎、难治性喘息性疾病、支气管异物、

大面积肺不张、肺实变、支气管狭窄、先天性气道发育畸形等，我们

原有的手段已经解决不了这些危重疑难问题。电子支气管镜是解决以

上疾病的重要武器，可以快速明确诊断，并介入治疗，提高诊治水

平，减少并发症。在 2013 年全国三甲医院复审标准中明确规定，

“地（市、州、盟）级及以上行政区域均应设有 PICU，三甲医院中

PICU 需具备开展儿科三级以上气管镜检查的能力，并采取一票否决

制”。2016 年发布的“中国儿童重症病房分级建设与管理的建议”

中说明，在 PICU 应开展的技术中必须具备常规开展支气管内窥镜的

能力。但迫于多种原因我们至今尚未正规开展，只此一项，就与国内

知名医院已有很大差距。

我们在 PICU 筹备建立小儿气管镜室是以 “成就示范创新的科技强

院”的为指导思想，填补我院儿科呼吸内镜空白，提高儿科呼吸系

统疾病的临床诊断与治疗水平，攻克严重危害儿童健康的呼吸系统

疑难性疾病，提升我院在小儿呼吸介入领域的学术地位及影响力，

促进微创及介入医学的发展，更好地为儿童的健康服务。

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二、气管镜简介气管镜简史 2.1

1897 年，有“支气管镜之父”之称的德国科学家柯连·古斯塔夫

（Gustav Killian）用食管镜从一名青年男性的气道内取出骨性异

物，开创了硬质内窥镜插入气管和支气管并进行操作的先河。以后逐

渐认识到使用内镜能直视病变部位、大小、形状，对于气管、支气管、

肺及食管疾病的诊断与治疗，都具有非常重大的价值。1964 年日本

胸外科医生池田茂人基于传统硬质支气管镜的局限性开始研制可曲

式支气管镜。1967 年，日本Asahi-Pentax 公司制成了历史上第一台

纤维支气管镜，被誉为支气管镜发展历史上的里程碑。随着电子和光

学技术的不断发展，到80 年代该公司又推出了电子支气管镜。至此，

硬质支气管镜、纤维支气管镜、电子支气管镜等呼吸内镜各具特色，

在临床诊断及治疗中优势互补，已成为呼吸系统疾病及危重症的常

规诊断与治疗手段。

然而我国支气管镜特别是儿科支气管镜落后于成人约15 年，上世纪

90 年代才由北京儿童医院刘玺诚教授开展并逐步探索，但由于儿童

气道远较成人狭窄，很多介入方法的设备和器械往往是为成人设计

的，若在儿科应用操作风险过大，且儿科疾病谱与成人的差异较大，

感染、先天发育畸形、意外伤害多见，肿瘤少见；儿童处于快速发育

期，随生长发育气道也不断生长，置入性材料的选择要求更精准。加

上家长的期望值非常高，极易产生医疗纠纷，这给儿科呼吸内镜工

作的普及与推广技术带来很大障碍。

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年全国儿科支气管镜协作组成立以来，诸多儿科同道在自2005 儿参

考了成人工作经验的基础上，加上自己的刻苦钻研与不断改进，年

广州支气管镜会议以来，科支气管镜医学迅速发展。特别是 2010 年

发表了更是“创新不断”“发展迅猛”“遍地开花”，并于 2009 年

制定了“儿科呼吸内镜诊疗技术“儿科支气管镜术指南”，2013 年

版）”，使这项技术更加规范、便于推广。管理规范（2013 气管镜

诊疗术承担的任务 2.2

一、电子支气管镜诊断技术电子支气管镜柔软而又可弯曲，在气管

中可以 1.1 形态学检查。近能进入应支气管镜不能达到的左右上叶。

任意调整它的前进方向，已可通过普通纤维 1.3mm 超细纤维支气管

镜的问世，年来，由于外径亚段支气管以下的小支气管支气管镜的

活检孔道插入到更深，到段、级），直接检查小气道区域的情况，取

得了对慢性炎症、哮5-11（光导纤维还使看到的影像更加粉尘肺等

小气道病变的宝贵资料。喘、清晰，通过它可清楚的查看粘膜是否正

常，管腔是否变形，管壁的运动状态，有无赘生物、异物、出血点、

窦道以及分泌物等。通过摄影教学和录像还可将观察到的情况展示和

记录，供临床医师上网会诊、和科研应用。传统的咽拭子或痰培养

的方法对下 1.2 防污染病原学检查技术。呼吸道病原菌诊断并不可

靠。下呼吸道病原菌与上呼吸道并不一致。因此要取得下呼吸由于下

呼吸道咳出的分泌物可被口咽寄生菌污染，应用支气管镜可直接进

道真正的病原学资料，就必须解决污染问题。6 / 52

入肺段、亚肺段吸取分泌物进行培养，当分泌物较少时，可进行肺

段）进行细BALFBAL），获取支气管肺泡灌洗液（的支气管肺泡灌

洗（但由于支气管镜在菌学检查。这种方法尽管能取得下呼吸道的标

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摘要：

关于在PICU建立小儿气管镜室的可行性报告郑州大学第一附属医院PICU2016年5月1/52项目名称：小儿气管镜室项目目的：开展小儿电子支气管镜诊疗术项目性质：新建承担单位：郑州大学第一附属医院PICU项目负责人：王怀立，PICU主任项目地址：11号楼4楼PICU第5单元病房内。2/52目录1.指导思想……………………………………42.气管镜简介……………………………………52.1气管镜简史………………………………56气管镜诊疗术承担的任务………………2.282.3适应症与禁忌症…………………………113.目前现状………………………………………113.1国内现状…………………………………113...

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