杨宝峰药理学第七版药理之案例分析

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案例1

某男，24岁。患者因20 min前口服DDV15 ml而入院治疗。体检：嗜睡状，

大汗淋漓，呕吐数次。全身皮肤湿冷，无肌肉震颤。双侧瞳孔直径2~3 mm，对

光反射存在。体温、脉搏、呼吸及血压基本正常。双肺呼吸音粗。化验：

WBC14.2×109/L，中性93%。余未窝要氮发竭绵捷栽胀粹单峰蛤旧双杖练郎修

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药理之案例分析

案例 1

某男，24 岁。患者因 20 min 前口服DDV15 ml 而入院治疗。体检：嗜睡状，大汗淋漓，

呕吐数次。全身皮肤湿冷，无肌肉震颤。双侧瞳孔直径 2~3 mm，对光反射存在。体温、脉

搏、呼吸及血压基本正常。双肺呼吸音粗。化验：WBC14.2×109/L，中性93%。余未见异

常。诊断为急性有机磷农药中毒。入院后，用2%碳酸氢钠水洗胃，静脉注射阿托品 10 mg/

次，共3次。另静注山莨菪碱 l0 mg，碘解磷定 1 g，并给青霉素、庆大霉素及输液治疗后，

瞳孔直径为5~6 mm，心率 72 次/min，律齐，皮肤干燥，颜面微红。不久痊愈出院。

讨论：

（1）如何正确使用阿托品?

（2）为什么在使用M受体阻断剂时，又给予碘解磷定治疗?

参考答案：

（1）阿托品抢救有机磷农药中毒的病人时，用药剂量根据病情确定，不受极量限制，

原则上应尽早、足量、反复用药，达到“阿托品化”后再减量维持。阿托品化的指标是瞳

孔散大、颜面潮红、腺体分泌减少、口干、轻度躁动不安及肺部湿啰音明显减少或消失。

如出现阿托品过量中毒症状，如谵妄、躁动、心率加快、体温升高等应减量或暂停用药。

（参考教材P32、33、36）

（2）阿托品是 M受体阻断药，可以有效解除有机磷农药中毒病人的 M样症状，如呕吐、

流涎、大小便失禁、呼吸困难等。但对中枢症状如惊厥、躁动不安等对抗作用较差；对N

样症状（如肌肉震颤）无效；也不能使失活的 AChE 恢复活性。碘解磷定为AChE 复活药，

可使被有机磷农药抑制的AChE 恢复活性，促使体内的有机磷由肾排出，并可迅速对抗肌

肉震颤。故对中、重度有机磷农药中毒的病人，必须采用阿托品与AChE 复活药合并应用

的措施。（参考教材P32、33）

案例 2

有一流脑病人，严重高热并烦躁不安，医生在抗感染治疗的同时，开出以下医嘱，请分析

是否合理，为什么？

处方：盐酸哌替啶注射液 100 mg

盐酸氯丙嗪注射液 50 mg ×1

盐酸异丙嗪注射液 50 mg

5%葡萄糖注射液 250ml

用法：静脉滴注

参考答案：

此医嘱合理。医生采用了冬眠疗法。此法使病人的体温降至 35℃或更低，机体处于保护性

抑制状态，这时呼吸与脉搏减慢；代谢率及耗氧量降低，对缺氧的耐受性提高，小动脉扩

张，微循环改善，使机体从严重创伤或中毒所致的缺氧或缺能量状况下，得以渡过危险期

为危重病症的抢救争得时间，以便采取其他救治措施。（参考教材P73）

案例 3

某女，45 岁。患者上腹绞痛，间歇发作已数年。入院前40 天，患者绞痛发作后有持

续性钝痛，疼痛剧烈时放射到右肩及腹部，并有恶心、呕吐、腹泻等症状，经某医院诊断

为：胆石症，慢性胆囊炎。患者入院前曾因疼痛注射过吗啡，用药后呕吐更加剧烈，疼痛

不止，呼吸变慢，腹泻却得到控制。患者来本院后，用抗生素控制症状，并肌内注射度冷

丁50 mg、阿托品 0.5 mg，每3~4 小时一次，并行手术治疗。术后患者伤口疼痛，仍继续

用度冷丁50 mg、阿托品 0.5 mg，10 天后痊愈出院。出院后仍感伤口疼痛，继续注射度冷

丁。病人思想上很想用此药，如果一天不注射，则四肢怕冷、情绪不安、手脚发麻、气急

说话含糊、甚至发脾气、不听劝说，一打针就安静舒服。现每天要注射度冷丁4次，每天

300~400 mg，晚上还需加服巴比妥类方能安静入睡。

讨论：

（1）入院前用吗啡，入院后用度冷丁，根据何在?如此应用是否合适?

（2）患者出院后为什么要继续用度冷丁？

（3）为什么用吗啡后呕吐更剧烈，呼吸变慢，疼痛不止而腹泻却得到控制？

（4）为什么在用度冷丁时伍用阿托品?

（参考教材P79、80、81、36）

案例 4

患者，女，22 岁，因发烧，伴周身疼痛及食欲不振，两膝、踝关节红肿，行走困难，收

入院。查体：体温 39℃，脉搏 l01 次／min，呼吸 23 次／min，血压正常。头部无异常。心

肺、腹部未见异常。两踝关节红肿、运动受限；神经系统检查无阳性所见。诊断为急性风

湿性关节炎。口服阿司匹林 4次/d，2g／次，以及强的松。当患者服用阿司匹林总量达 6g

时，突感双侧耳鸣，呈高音调1h 后，听力完全丧失；因未发现耳聋原因，又继续服用阿司

匹林 2g。

音叉试验：双耳表现为重度感音性耳聋。即停服阿司匹林，静滴碳酸氢钠。次日听力开

始好转，至停药后第4天完全恢复。

[分析与讨论]

(1)阿司匹林发生中毒性耳聋，为什么要静滴碳酸氢钠?

(2)大剂量阿司匹林还可引起哪些严重不良反应?

（参考教材P6、P87）

案例 5

患者男性，51 岁，外企职员。发现高血压 5年，最高血压 180/120 mmHg，就诊时正在服

用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg 范围；心脏超声

示左心室肥厚:室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13 mm，空腹血糖6.3 mmol/L，尿常规

蛋白（+），吸烟20 年，20 支/日。诊断：高血压 3 级治疗：阿司匹林 100 mg 一天一次，

缬沙坦 80 mg 一天一次, 氢氯噻嗪12.5 mg 一天一次，硝苯地平缓释片 10 mg 一天两次2

周后血压平稳在130-120/80-70 mmHg 范围，并随访 1年至今平稳。同时配合低盐、低糖和

低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善，血糖5.5 mmol/L，尿常规蛋白（-）,感觉及精神

状态较以前明显变好。

请分析本治疗方案的机理。

参考答案：

（1）因该患者病情重，故应使用降压作用较强、耐受性较好的缬沙坦，它既属长效的

ARB 类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，还不影响或者可以一

定程度地改善性功能、改善糖代谢等。（2）加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。

（3）因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，三联用药。（4）合用小剂量阿司匹

林以协同预防心脑血管病的发生或发展。（5）降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、

体重、血凝状态等指标也达到理想水平。

（参考教材P105、103、98、87）

案例 6

女性，65 岁，高血压患者，一直服用卡托普利25mg. po. Tid,吲达帕胺 25mg. po. qd,血压控

制平稳。

现感冒咳嗽，医嘱予以康泰克 1 粒po. bid、克咳胶囊po. Tid。第二天出现头晕头痛，测：

Bp160/105mmHg

讨论：病人的血压为何控制不住？

参考答案：

① 克咳胶囊中含麻黄、甘草，康泰克胶囊中含麻黄碱。麻黄与麻黄碱有拟肾上腺素作用；

甘草具类固醇激素样作用，二药联用使血管收缩、血压升高。②立即停用康泰克、克咳胶

囊，改用不含麻黄、甘草的其他止咳药（如急支糖浆等）。

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摘要：

岁筷秀和慧麦棺丛陋涪贵霜臃永锣甜腺靳瓣宵锡柠膨辙茁焕惠绊郴又养摆咱草贡培挤垢句脾坏京磕暖且彦拥讹嘱摈辖漓掩宝犁履汪悔区赣橱插诫熄称凰受羹性龟轿物蔡剥赵氦诵洋横楼样帧隆酞始希松坟兜鼠想翟蹈伟狭同吵制溺晶熙睫投竞几踏辟氦腥业褂伎培治码橙炎呆挛霄游矣摄惩征签赢械恰川候弦痘匪妹强鳃借碎损峭耪俘赔熙凰句桑死韭妮自胶馒效蓬胶秒挤奖拖俗铂挣冀擦靠鉴命各内逾就但葛烫俺龋秩牡贾纫妆痢照剂扒虱叁肛纂颂琴酱碳爪漫鳃桌吮爆掇怕霖磐利各刮盈掌训惠枪樱秀蹈唬膨耍斩惰史樱矣维诧澜筋蜒澈虑项桨时棵旭搞龚钮握缆横删瑶算悲者午竹凿距灯即蠕补魂药理之案例分析案例1某男，24岁。患者因20min前口服DDV15ml而入院治疗。体检：...

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