眼科疑难病例讨论

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眼科疑难病例讨论

眼科疑难病例讨论记录

讨论时间:2012.8.24

地点: 眼科临床教室主持人:xxx 参加人员:眼科全体护士及相关科室护士长

患者姓名:周丽华性别:女年龄:67 岁住院号:1201202500 诊断:双眼闭角型

青光眼上呼吸道感染

讨论记录:

xxx 主任:危重患者的护理室我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病

人的护理水平，今天我们在眼科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士

长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现

在我们开始讨论。

xxx 护士长:近日我科收入一例双眼闭角型青光眼的老年患者，病情较重，为了

提高危重患者护理水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难

病例讨论，首先由责任护士吴和平进行病情介绍。

xxx 护士:患者:周丽华女 67 岁因“双眼胀痛伴头痛、视力下降四天”入院。

患者 4 天前下午无明显诱因感双眼胀痛、头痛及视力下降，伴流泪、微光、恶心，

由于患者同时有鼻塞、痰多、咳嗽，自行口服:三九感冒冲剂、感康胶囊，近两日

双眼胀痛、头痛症状加重，昨日在当地输液治疗(具体不详)，症状无好转，今来我

院门诊以“双眼急性闭角型青光眼”收入。既往史:患者三年来间断发作右侧头痛，

每次多于夜间发作，次日好转，未诊治。否认其他特殊全身病史、外伤手术史。检

查 Vod0.4,vosNolp,双眼结膜混合性充血，角膜雾状水中浑浊，前房浅，瞳孔约

5mm，光反射消失，晶状体浑浊，黄斑反光暗，眼底窥不进，眼压

R55.00mmhg ;L54.00mmhg.冲洗泪道:双侧均有阻力少许反流。予以 1:降眼压、抗

炎、营养神经治疗:2:化痰止咳;BIOOD—RT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-) Sugar

6.20mmol/L. 3.酌情手术治疗。 xxx 护士长:针对该病人有哪些护理诊断,

xx 护士:护理诊断问题如下:

(1)疼痛:眼痛或伴偏头痛与眼压升高有关。

(2)感知改变:视力障碍与角膜水肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。 (3)自

理缺陷:沐浴、穿着及如厕等日常生活自理缺陷与视力下降有关。(4)睡眠形态紊

乱与高眼压致眼痛、头痛有关。

(5)焦虑、悲观与缺乏此病的防护知识，对青光眼预后信心不足有关。 (6)有

外伤的危险与视功能障碍有关。

(7)潜在并发症并发性白内障、大泡性角膜炎等。

xxx 护士长:针对这些护理诊断请同志们谈谈应该采取那些护理措施。 xxx 护士:

青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，应详细向患者介绍病区环境。

这不仅让患者的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。解

释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。

xxx 护士:1 饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，

少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。

2 进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素 A、B、C、E 食物

的摄入。(新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等)。

如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品有利于降低

眼压。

xxx 护士:1.忌烟酒、浓茶、咖啡。(过量吸烟，由于尼古丁的作用可引起视网

膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。

大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常

喝浓茶影响睡眠，引起眼压升高。)

2.饮水量每次不要超过300 毫升。(因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆

渗透压降低，导致眼压升高。)

xxx 护士:严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。

(1)缩瞳药:用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。

(2)碳酸酐酶抑制剂:应注意神经末梢反应(口周及四肢末梢端麻木、针刺感等)，还

要注意泌尿系不良反应(少尿、血尿、结石等)。

(3)高渗脱水剂:应用 20%甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解质

紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。

童瑶环护士:术后应卧床休息，宜侧卧或健侧卧位。

控制咳嗽、喷嚏，不用力挤、揉、按术眼，不用力排便，如三天无大便，应给

予缓泻剂。

注意观察前房深浅、瞳孔形状、角膜与眼压变化，要特别注意滤过部位的状

态。冯新平护士:保持心情舒畅，避免情绪过度波动。(青光眼最主要的诱发因素

就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐)

生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡

眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超

过 1000—1200ml，一次性饮水不得超过300ml。

xxx 主任:请各位护士长讨论一下针对该病人我们还有那些护理措施,

呼吸内科 xxx 护士长:1、床头抬高30?,50?，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、

呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。

定时翻身扣背，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼

气约 2/3 时咳嗽。嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水。

神经内科 xx 护士长:当强冷空气来临时尽量减少外出，注意保暖;对有青光眼病

史的老年人，劝其最好不要从热的地方立即到寒冷处，以免引发眼压波动。(气温

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摘要：

2012年8月24日眼科临床教室举行了一场眼科疑难病例讨论由xxx主任主持眼科全体护士及相关科室护士长参加旨在提升危重患者护理水平。此次讨论的病例为67岁女性患者周丽华诊断为双眼闭角型青光眼、上呼吸道感染。责任护士吴和平介绍了病情：患者因双眼胀痛、头痛、视力下降四天入院检查发现双眼眼压极高前房浅瞳孔光反射消失予以降眼压、抗炎、营养神经等治疗并酌情考虑手术。与会者提出了多项护理诊断包括疼痛、感知改变、自理缺陷、睡眠形态紊乱、焦虑、有外伤的危险及潜在并发症等。针对这些诊断护士们提出护理措施如介绍病区环境、饮食调整、忌烟酒浓茶咖啡、严格按时用药、术后卧床休息等。各科护士长也提出了保持呼吸道通畅、注意保暖、严格用药反应等护理建议。xxx主任总结此次讨论内容丰富受益匪浅希望将所学知识应用到实际工作中提高危重患者护理水平。

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