胆道出血PPT【18页】

2025-10-13
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胆道出血(hemobilia)指因损伤或感染等致肝内、外胆管与毗邻血管间形成病理性内瘘血液经胆管流入十二指肠。最早由Glisson于1654年描述1948年Sandblom将其命名为外伤性血胆症居上消化道出血主要病因之一。病因包括胆道感染或结石、损伤(医源性损伤为主)及肝动脉瘤、肝癌等。常见医源性病因包括肝胆管结石伴感染、手术取石暴力操作、胆道镜取石不慎损伤胆管滋养血管等。出血部位肝内胆管占50肝外胆管占25胆囊占25。病理变化包括损伤和炎症炎症多发于汇管区可腐蚀血管分支造成出血。临床表现与出血量及速度有关可出现胆道出血三联征(上消化道出血、胆绞痛、梗阻性黄疸)、休克等症状。诊断方法包括病史询问、肝动脉造影、内镜检查、B超、CT、MRI及胆道探查。治疗包括非手术治疗(输血、补液、止血、抗休克、抗感染、维持胆道引流通畅)和手术治疗(放射介入法行肝动脉栓塞术、胆总管探查T形管引流术、肝叶动脉固有动脉结扎、肝叶段切除、胆囊切除)。
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