胆管损伤的诊断和治疗【23页】
2025-10-13
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自1905年Mayo等首次报道胆管十二指肠吻合术修复胆囊切除术后胆管损伤以来胆道外科医师一直致力于胆管损伤的预防和治疗但胆管损伤发生率并未明显下降甚至随腹腔镜技术开展而增加。胆囊切除术后胆总管损伤发生率约05且多数胆管损伤未能及时诊断超过70的胆管损伤仍错误地由原手术医师或非专科医师实施初次修复导致患者反复接受手术或介入治疗造成健康损害和财政负担胆管损伤也因此成为引发外科医疗事故诉讼的常见原因。胆管损伤的致伤因素多样80的医源性胆管损伤来自胆囊切除术尤其是LC。发病机制包括机械性、电热性、化学性和缺血性损伤。胆管损伤必须及时诊断和处理延迟诊断可危及患者生命也是患者提请司法诉讼的主要原因之一。诊断包括术中诊断、术后早期诊断和术后延迟诊断确切诊断需ERCP、PTC或MRCP等胆道成像检查支持。胆管损伤的确切诊断应通过解剖影像诊断技术全面检查胆道结构。精确评估患者胆管损伤特征并合理分型对选择治疗时机和方法很重要目前已有10余种分型系统。治疗方面根据损伤类型和程度选择不同手术方式如单纯缝合、胆管对端吻合术、胆管空肠吻合术等。此外文章还介绍了胆管损伤合并血管损伤、终末期胆病的处理及随访的重要性。
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