（本科）中医儿科学新生儿疾病

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新生儿疾病

新生儿期发生的疾病称为新生儿疾病。新生儿初离母体，生活环境发生改变，脏腑尤为娇

嫩，气血未及充盛。因此，该时期发病率高，死亡率高，病种也与其他年龄段的小儿有诸

多不同。先天畸形、产伤、窒息、感染、早产和宫内生长发育障碍等病证较多见。本章主

要病证包括胎怯、硬肿症、胎黄、脐部疾患。

新生儿疾病的病因不外先天、后天两方面因素。先天因素主要为禀赋因素，如胎禀不足、

胎热、胎寒等；后天因素包括生产不顺、断脐不慎或调护失宜等。治疗以培补先后天，补

肾健脾为主，辅以清热、化瘀、利湿等。新生儿疾病的发病尚与母亲妊娠期生活及新生儿

护理有关。目前大力提倡的养胎、护胎、胎教方法，可以预防诸多新生儿疾病的发生。

新生儿疾病的诊治要注意对母亲妊娠史、生产史等的问诊，并运用四诊合参，结合现代诊

疗方法综合分析，辨病与辨证相结合，避免漏诊误诊。

第一节胎怯

胎怯，是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病证。又称“胎弱”。临

床以出生时低体重为主要特点，西医学中低出生体重儿可参照本病诊疗。

低出生体重儿指出生体重小于 2500g 的新生儿，大多数是早产儿，也有足月小于胎龄儿。

低出生体重儿死亡率随着出生体重的减少而急剧上升。此外，出生时的低体重不仅对小儿

体格发育有很大影响，还可能影响其智能发育。

【病因病机】

胎怯的病因为各种原因导致的先天禀赋不足，病变脏腑主要在肾与脾，其病机为化源未充

濡养不足，肾脾两虚。因肾藏精，为生长发育之本，而先天之精又需赖后天之精不断滋养

才得以充实。若胎儿禀受于其母之气血充养不足，则形成肾脾两虚之体，导致胎怯的发生。

1.肾精薄弱ñ生命的原始物质是精，胎儿先天禀受于父母之精而成肾精。父母身体强壮，肾

精充足，精神愉悦，精力充沛，方具生育能力，形成正常胚胎。故所有影响父母健康的因

素，都可以影响胚胎的形成与发育，而产生胎怯。此即《幼科发挥·胎疾》所说：“夫男女

之生，受气于父，成形于母。故父母强者，生子亦强；父母弱者，生子亦弱。”胎儿在母体

内的生长发育，除以肾精为物质基础外，还需不断摄取来自母体的营养，母孕期各种疾病

的影响，如其母孕期脾胃失调，未能充分吸收水谷精微化生气血以充养胎儿，或胞宫功能

不全使胎儿禀受怯弱，均可致肾精薄弱，胎萎不长形成胎怯，以早产儿多见。

2.脾肾两虚ñ肾藏精，是人体生命活动的物质基础，其中先天之精受之于父母，既是生命之

源，又是生长发育之本。先天之精需赖后天之精不断滋养得以充实，后天之精须先天之精

蒸化而吸收和转输。胎怯儿成胎之际肾精不充，胎中脾胃未能充盛而形小气弱。出生之后

肾精薄无以助脾胃之生化，脾气虚无以运乳食之精微，以致脾肾两虚，各脏腑无以滋生化

育，其形态、功能均不成熟，五脏禀气未充，全身失于涵养而形成胎怯，以足月小于胎龄

儿为多见。

3.五脏亏虚ñ胎儿禀受母体之气血不足，五脏皆失营养而发育不良，可造成其所主功能失职

的种种病变。肺禀不足则呼吸弱、皮薄；心禀不足则精神萎靡、血虚；肝禀不足则目无神

筋弛；脾禀不足则形体瘦、纳差；肾禀不足则身材矮、骨弱。以上五类病变，以肾、脾两

虚为胎怯患儿共有，肺虚、心虚、肝虚则在不同患儿可有轻重不同之表现。

总之，胎怯是多种原因所致的先天禀赋不足，小儿五脏皆虚，而病机关键在肾脾两虚。胎

怯患儿之重证者，气阳虚衰，生机微弱，常产生危重变证。如肺气虚衰，则呼吸微弱无力

若发展至肺气衰竭，则有气脱而亡之虞；元阳衰微，则全身失于温煦，生机垂危，随时可

因亡阳而夭。

图3-1　胎怯病因病机示意图

【临床诊断】

（一）诊断要点

1.病史ñ有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、

脐带异常等。

2.临床表现ñ新生儿出生时有形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎靡，气弱声低，吮乳

无力，筋弛肢软等。

3.体征ñ出生体重低于 2500g 为低出生体重儿，其中出生体重低于 1500g 为极低出生体重

儿，出生体重低于 1000g 为超低出生体重儿。早产儿可见水肿、毳毛多，头发细而乱，

耳壳软，耳舟不清，指（趾）甲软，多未达指（趾）端，足底纹理少，男婴睾丸未降或未

全降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。

4.辅助检查

（1）血常规　外周血血细胞比容（HCT）≥0.65（65%），血黏度＞18cps，可考虑为

红细胞增多症-高黏滞度综合征。白细胞总数降低或增多者，需考虑细菌感染。

（2）血糖　血糖＜2.2mmol/L 可诊断为新生儿低血糖，持续性低血糖患儿需检测血胰岛

素、T3、T4、促甲状腺激素（TSH）、生长激素、皮质醇，血、尿氨基酸及有机酸等。

（3）血钙　血清总钙＜1.75mmol/L，血清游离钙小于 1.0mmol/L，考虑低钙血症。

（4）细菌培养　疑有感染者，需进行血液或分泌物的细菌培养。

（5）腹部X线平片　腹胀、呕吐和血便者需行腹部X线平片检查，对诊断新生儿坏死性

小肠结肠炎具有重要意义。

（6）其他　心脏彩超、凝血功能等，必要时行染色体、全外显子等基因检查。

（二）鉴别诊断

胎怯多为低出生体重儿，常见小于胎龄儿（SGA），小于胎龄儿有早产、足月、过期产小

于胎龄之分。两者鉴别要点主要在于胎龄，还可以从皮肤、头发、耳壳等外型特点鉴别，

鉴别要点见表3-1。

表3-1　早产 SGA 与足月 SGA 鉴别要点

【辨证论治】

（一）辨证思路

胎怯以脏腑辨证为纲，有五脏禀受不足之别及轻重之分。其肺虚者气弱声低，皮肤薄嫩，

胎毛细软；心虚者神萎面黄，唇爪淡白，虚里动疾；肝虚者筋弛肢软，目无光彩，易作瘛

疭；脾虚者肌肉瘠薄，痿软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，便下稀薄，目肤黄疸；肾虚者形

体矮小，肌肤欠温，耳郭软，指甲软短，骨弱肢柔，睾丸不降。胎怯变证，肺气虚衰者以

呼吸气息微弱为主症；元阳衰微者以全身冰冷反应低下为主症。

（二）治疗原则

本病的治疗以补肾健脾为基本法则。正如《景岳全书·小儿则》所提出的：治疗本病“宜专

培脾肾为主”。临证还应根据其不同证型，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运

脾阳等治法。亦可根据证情需要，给予肾脾并补，或分别按五脏所虚施补，发生变证则需

急予益气回阳、救逆固脱，并同时使用西医抢救措施急救。胎怯小儿脾胃薄弱，补益时当

佐以助运，以防呆滞。在药物治疗的同时应加强护理，以提高疗效。胎怯患儿已有合并症

者，应遵从急则治其标、缓则治其本的原则；合并症较重时，先治合并症，同时要顾及小

儿体质薄弱、正气亏虚的特点；合并症好转后，再及时转以培元治本为主。

（三）分证论治

1.常证

（1）肾精薄弱

证候：身材短小，形体瘦弱，哭声低微，气息微弱，头大，囟门开大，头发稀黄，耳壳薄

软，耳舟不清，肌肤不温，骨弱肢柔，指甲菲薄，指（趾）甲未达指（趾）端，足纹浅少

睾丸不降，阴囊淡白或松弛，或大阴唇未覆盖小阴唇，或有先天性畸形，指纹淡。

证候分析：本证为胎怯最常见的证型，多见于早产儿，以肾精薄弱，元阳未充为特征。肾

主胞胎，主骨，开窍于耳，其华在发，故本证在形体、肢体、骨骼、耳郭等方面不足之象

明显。

辨证要点：身形瘦小，囟门开大，头发稀黄，耳壳薄软，耳舟不清，骨弱肢柔。

治法：益精充髓，补肾温阳。

主方：补肾地黄丸（《医宗金鉴》）加减。

常用药：紫河车、地黄、枸杞子、杜仲、肉桂、肉苁蓉、鹿角霜、茯苓、山药、陈皮。

加减：不思乳食者，加麦芽、谷芽、砂仁；兼见气虚者，加黄芪、党参；肢体不温者，加

附子、巴戟天；唇甲青紫者，加红花、桂枝。

（2）脾肾两虚

证候：形体瘦弱，身材偏短，精神萎靡，啼哭无力，面色无华，口唇色淡，指甲淡白，皮

肤薄嫩，肌肉瘠薄，手足如削，多卧少动，吮乳乏力，纳乳量少，呛乳、溢乳、吐奶，哽

气多哕，四肢欠温，大便稀溏，便次增多，腹胀，面目黄染，甚至水肿，指纹淡。

证候分析：本证多见于足月小于胎龄儿、双胎儿或高龄产妇所育胎儿，以脾肾两虚而脾胃

虚弱证候显著为特征。脾主肌肉四肢，开窍于口，故本证的肌肉瘠薄、脾胃运化升降功能

失调之象明显。

辨证要点：身形瘦小，精神萎靡，肌肉瘠薄，多卧少动，纳乳量少，哽气多哕，四肢欠温。

治法：健脾益肾，温运脾阳。

主方：保元汤（《博爱心鉴》）加减。

常用药：黄芪、人参、白术、茯苓、陈皮、甘草、肉桂、干姜。

加减：呕吐者，加半夏，干姜易生姜；泄泻者，加苍术、山药；腹胀者，加木香、枳壳；

喉中痰多者，加法半夏、川贝母；气息微弱者，加蛤蚧。

（3）五脏亏虚

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摘要：

新生儿疾病新生儿期发生的疾病称为新生儿疾病。新生儿初离母体，生活环境发生改变，脏腑尤为娇嫩，气血未及充盛。因此，该时期发病率高，死亡率高，病种也与其他年龄段的小儿有诸多不同。先天畸形、产伤、窒息、感染、早产和宫内生长发育障碍等病证较多见。本章主要病证包括胎怯、硬肿症、胎黄、脐部疾患。新生儿疾病的病因不外先天、后天两方面因素。先天因素主要为禀赋因素，如胎禀不足、胎热、胎寒等；后天因素包括生产不顺、断脐不慎或调护失宜等。治疗以培补先后天，补肾健脾为主，辅以清热、化瘀、利湿等。新生儿疾病的发病尚与母亲妊娠期生活及新生儿护理有关。目前大力提倡的养胎、护胎、胎教方法，可以预防诸多新生儿疾病的发生。新生儿...

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