（本科）中医儿科学传染病

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传染病

传染病是由病毒、细菌等病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播

的一类疾病。麻疹、风疹、水痘、手足口病等均是小儿常见的传染病。传染病的基本特征

是：①有传染性和流行性，这是传染病的主要特征。可散在发生，也可暴发流行。②有地

方性和季节性，冬春季多发，以呼吸道传染病、肠道感染病、虫媒传染病为主。③具有特

异的病原体。④病后可获得免疫。传染病的传播途径主要有空气传染、飞沫传染、粪口传

播、血源传播等。预防传染病流行的三个环节是控制传染源、切断传播途径、保护易感人

群。发现传染病患者或者疑似传染病患者时，应当及时向疾病预防控制机构或者医疗机构

报告，做好预防隔离工作。接种疫苗是预防传染病最有效、最经济的方法。

中医称传染病为“时行疾病”“瘟病”或“瘟疫”，是由感受时行疫疠毒邪引起的疾病，具有发病

急骤、病情较重、症状相似、传染性强、易于流行等特点，多从口鼻皮毛侵入机体，常伴

有不同程度的发热、皮疹，按卫气营血传变，常有伤津耗气，生风动血的病变，主要病变

脏腑在肺胃（卫），常涉及心肝等脏。主要治法为疏风清热、解毒透疹。一般预后良好，

部分疾病起病急，发展迅速，救治不及时可危及生命。

第一节

麻疹

麻疹是感受麻疹病毒时邪引起的急性出疹性时行疾病，临床以发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪

水汪汪，口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发红色斑丘疹，疹退时皮肤有糠

麸样脱屑和棕色色素沉着斑为特征。因其疹点状若麻粒，故称“麻疹”，也有称“麻子”“痧子”

“疹子”。

本病一年四季均可发病，好发于冬春季节；任何年龄均可发病， 6个月～5岁小儿多见。

其传染性较强，常可引起流行。患病后若能及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，为

顺证，预后良好。若邪毒炽盛，患儿年幼体弱，调治失当，邪毒内陷，可产生逆证，甚至

危及生命，因此被列为古代儿科四大要证“麻、痘、惊、疳”之一，患病后一般可获得持久

免疫。

西医学亦称“麻疹”，病原是麻疹病毒。20 世纪 70 年代中期，通过采取麻疹减毒活疫苗的

基础免疫、加强免疫接种等有效措施，麻疹的发病率显著下降。但发病年龄有以 6个月以

下和成人多见的趋势，且临床非典型麻疹病例也有增多的趋势，表现为症状较轻，病程较

短，重证、逆证少见。

【病因病机】

麻疹的病因为感受麻疹病毒时邪，病机为邪犯肺脾，肺脾热炽，外发肌肤。按其病程，有

顺证逆证的病机变化。正能胜邪，邪毒透发，表现为邪犯肺卫、邪炽肺脾、肺胃阴伤等顺

证；若正不胜邪，麻毒内陷，则可出现邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝、内闭外脱等逆证

病变部位主要在肺脾，可累及心肝。

麻疹病毒时邪从口鼻吸入，侵犯肺脾为麻疹顺证。早期邪犯肺卫，宣发失司，可见发热、

咳嗽、喷嚏、流涕等肺卫表证，类似伤风感冒，此为疹前期；脾主肌肉和四末，麻毒时邪

由表入里，郁于肺脾，肺脾热炽，可见高热口渴等症；正气与毒邪抗争，祛邪外泄，皮疹

透发于全身，达于四末，疹点出齐，此为出疹期；疹透之后，毒随疹泄，麻疹逐渐收没，

热去津伤，可见低热、舌红少津等症，为疹回期。

麻疹以外透为顺，内传为逆。若正虚不能托邪外出，或因邪盛化火内陷，均可导致麻疹透

发不顺，形成逆证。如麻毒内归，或他邪乘机袭肺，灼津炼液为痰，痰热壅盛，肺气闭郁

则形成邪毒闭肺证；麻毒循经上攻咽喉，疫毒壅阻，咽喉不利，而致邪毒攻喉证；若麻毒

炽盛，内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则可形成邪陷心肝证。少数患儿血分毒热炽盛，

皮肤出现紫红色斑丘疹，融合成片；若患儿正气不足，麻毒内陷，正不胜邪，阳气外脱，

可出现内闭外脱之险证。

图8-1　麻疹病因病机示意图

【临床诊断】

（一）诊断要点

1.病史‘易感儿童，未接种麻疹疫苗，有麻疹接触史。

2.临床表现‘典型麻疹临床分三期。

（1）疹前期　2～4天，表现为发热，咳嗽，喷嚏，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口

腔内两颊黏膜近臼齿处可见多个 0.5～1mm 大小白色斑点，周围有红晕，为麻疹黏膜斑，

同时可伴有腹泻、呕吐等症。

（2）出疹期　3～5天，表现为热盛出疹，皮疹按序透发，一般多起于耳后发际，沿头面

颈项、躯干四肢、手足心、鼻准部透发，3～4天出齐；皮疹初为淡红色斑丘疹，后转为暗

红色，疹间皮肤颜色正常。邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗；邪毒内陷者，

可见皮疹骤没，或疹稀色淡。

（3）疹回期　3～5天，皮疹透齐后身热渐平，皮疹渐退，皮肤留下糠麸样脱屑和棕色色

素沉着斑。

病情严重者可在病程中合并邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等逆证。

3.辅助检查

（1）血常规　麻疹早期白细胞总数正常或减少。

（2）血清抗体检测　早期检测 IgM 抗体即可为阳性，恢复期 IgG 抗体滴定度大于4倍增

长有诊断价值。

（3）细胞学检查和病毒抗原检测　鼻咽部吸取物、鼻咽拭子等涂片检查可见多核巨细胞

和麻疹病毒抗原。

（二）鉴别诊断

与幼儿急疹（奶麻）、风疹（风痧）、猩红热（丹痧）相鉴别‘鉴别要点见表8-1。

表8-1　麻疹与幼儿急疹、风疹、猩红热鉴别要点

【辨证论治】

（一）辨证思路

麻疹辨证重在辨顺证逆证。顺证按病程辨证，逆证按脏腑辨证。如疾病按疹前期、出疹期

疹回期演变，是为顺证，预后较好；若见邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝；或面色青灰，

四肢厥冷，脉微欲绝等，均属逆证，预后较差。

1.顺证‘身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。3～4天后开始出疹，先见于耳

后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足

心均见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并证候。疹点约在3天内透发完毕，嗣

后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。

2.逆证‘出疹期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰鸣辘辘，呼吸气急，

甚则鼻扇胸高，口唇青紫，为麻毒闭肺；在出疹期若见咳嗽剧增，声音嘶哑，状如犬吠，

或有轻微紫绀及气急，为麻毒攻喉；若疹色紫黑，形成斑块，舌质干绛起刺，是热毒窜入

营分、血分。若神昏谵语，惊厥抽风，为邪陷心肝。若毒热内陷，正气不支，疹点色淡，

面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，为心阳虚衰，最为险候。

（二）治疗原则

根据麻疹时邪“麻不厌透”“麻喜清凉”的特性，麻疹治疗总以透疹为要。

麻疹顺证以透、清、养为基本治则。疹前期邪犯肺卫宜解表透疹为主。出疹期邪炽肺脾宜

清热解毒为主，佐以透疹；皮疹透发不畅者可配合中药煎汤熏洗以促透疹。疹回期肺胃阴

伤宜养阴清热为主。临证尚需注意透疹不可过用辛温，以避温燥伤津；清凉不可过用苦寒

以防伤阳而透邪无力；养阴不可过用滋腻，以免滞邪碍脾。

麻疹逆证以透疹、解毒、扶正为基本治则。邪毒闭肺宜宣肺开闭，邪毒攻喉宜利咽消肿，

邪陷心肝宜开窍息风。出现心阳虚衰之险证时，当回阳救逆，扶正固脱为先。对于麻疹逆

证的重证患儿，应配合西医治疗。

（三）分证论治

1.顺证

（1）邪犯肺卫（疹前期）

证候：发热，2～3日后在口腔两颊近臼齿黏膜处可见麻疹黏膜斑，为 0.5～1mm 的白色

小点，周围红晕，1～2日可累及整个颊黏膜。伴恶风，头身痛，鼻塞流涕，咳嗽，双目畏

光、红赤，泪水汪汪，咽红肿痛，精神不振，纳食减少，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，指

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摘要：

传染病传染病是由病毒、细菌等病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。麻疹、风疹、水痘、手足口病等均是小儿常见的传染病。传染病的基本特征是：①有传染性和流行性，这是传染病的主要特征。可散在发生，也可暴发流行。②有地方性和季节性，冬春季多发，以呼吸道传染病、肠道感染病、虫媒传染病为主。③具有特异的病原体。④病后可获得免疫。传染病的传播途径主要有空气传染、飞沫传染、粪口传播、血源传播等。预防传染病流行的三个环节是控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。发现传染病患者或者疑似传染病患者时，应当及时向疾病预防控制机构或者医疗机构报告，做好预防隔离工作。接种疫苗是预防传染病最有...

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