（本科）中医儿科学肺系病证

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肺系病证

肺系病证主要由于感受外邪，邪从口鼻或皮毛而入，影响肺的宣发肃降功能而引起的病证

病位主要在肺。肺为华盖，居于胸中，上连气管、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛。肺的生理

功能为主气、司呼吸、主治节、朝百脉、通调水道等，且与脾肾诸脏密切相关。肺与手阳

明大肠经互为表里，对人体水道通调及百脉运行起着十分重要的作用。肺宣发肃降功能的

正常发挥是维持其生理功能正常的必要条件，肺系病证的发生主要由于肺的宣肃功能失常

而致，故宣降肺气为小儿肺系病证的基本治疗原则。

肺系病证为儿科最常见的病证，主要表现在呼吸功能活动障碍或减退、肺气宣肃不利、水

道通调失常、大肠传导失司，以及卫外机能失职等方面。临证有热证多、兼证多、变证多

易耗气伤阴等特点，治疗时应在宣肺解表、止咳化痰、降气平喘的基础上，注意适时清热

泻肺、养阴润肺，重视肺与其他脏腑的关系，分辨邪正虚实，积极防治兼证、变证的发生。

第一节

感冒

感冒是以发热、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身酸痛等肺卫表证为主要临床

表现的肺系外感疾病。俗称“伤风”。西医学急性上呼吸道感染可参考本病诊疗。

本病一年四季均可发生，冬春季节及气候骤变时发病率较高。任何年龄均可发病。小儿肺

常不足，卫外不固，寒温不知自调，易感受外邪；且易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。本

病一般预后良好，如表邪不解，内传入里，可发展为咳嗽、肺炎喘嗽，或邪毒内传，发生

邪毒侵心等变证。

【病因病机】

小儿感冒发生的病因，以感受风邪为主，风为百病之长，常夹寒、热、暑、湿、燥邪及时

邪疫毒等致病。若小儿正气不足，并遇气候变化、寒温交替、调护失宜等诱因，六淫之邪

均可乘虚而入，发为感冒。感冒的病位在卫表，病机为外邪犯表，卫阳被遏，肺卫失宣。

1.感受风寒风寒之邪，由皮毛而入，束于肌表，郁于腠理。寒主收引，致使肌肤闭郁，卫

阳不得宣发，导致恶寒、发热、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，则鼻塞、流涕、咳嗽；寒邪

郁于太阳经脉，经脉拘急收引，气血流通不畅，则致头痛、身痛、肢节酸痛等症。

2.感受风热风热之邪，由口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，卫气不畅，则致发热较重、恶

风、微有汗出；上扰清窍则头痛；热邪客肺，肺气失宣，则鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；咽

喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛等症。小儿肌肤薄，藩篱疏，感邪之后易

于传变，外感风寒，寒易化热，形成表寒里热证。

3.感受暑湿夏季暑湿当令，暑为阳邪，其性开泄，易致发热、汗出；湿为阴邪，黏腻重浊，

遏于肌表，则身重困倦；上蒙清窍，则头晕头痛；困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，

则致胸闷、泛恶、食欲不振，甚至呕吐、泄泻。

4.感受时邪外感时疫毒邪，侵犯肺胃二经。疫毒性烈，易于传变，故起病急，病情重；邪

犯肺卫，郁于肌表，则初起发热、恶寒、肌肉酸痛；毒热上炎，则目赤咽红；邪毒犯脾，

升降失司，则见恶心、呕吐、泄泻等症。

由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不畅，津液输布不利而内生痰液，痰壅气

道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，为感冒夹痰；小儿脾常不足，乳食不知自节，感邪之后，脾

胃纳运失司，乳食停滞，则脘腹胀满，不思乳食，甚或呕吐、大便稀薄，为感冒夹滞；小

儿神气怯弱，肝气未充，筋脉未盛，感邪之后，化热化火，热盛生风，内扰心肝，易致心

神不宁，睡卧不安，惊惕齘齿，甚则动风抽搐，为感冒夹惊。

图4-1　感冒病因病机示意图

【临床诊断】

（一）诊断要点

1.病史气候骤变，冷暖失调，感受外邪，或与感冒病人接触。

2.临床表现

（1）临床以发热、恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、微咳、头痛、全身酸痛为主症。

（2）感冒伴兼夹证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，

大便失调；或睡卧不宁，惊惕抽搐。

3.辅助检查

（1）血常规　病毒感染者，白细胞总数正常或偏低；合并细菌感染者，白细胞总数及中

性粒细胞增高。

（2）病原学检查　鼻咽部分泌物病毒分离或桥联酶标法检测，可做病毒学诊断。咽拭子

培养可有病原菌生长；链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度增高。

（二）鉴别诊断

1.与急喉喑相鉴别鉴别要点见表 4-1。

表4-1　感冒与急喉喑鉴别要点

续表

2.与急性传染病早期相鉴别多种急性传染病早期都有类似感冒的症状，如麻疹、水痘、手

足口病、幼儿急疹、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床表现、实验

室检查等加以鉴别。

【辨证论治】

（一）辨证思路

本病辨证，重在辨风寒、风热、暑湿、表里、虚实。

1.辨寒热冬春两季多为风寒、风热感冒。有发热、恶寒无汗、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等肺

卫表证，伴唇、舌、咽不红，苔薄白者，多为风寒袭表；有发热、恶风、微汗、鼻塞流涕

喷嚏、咳嗽等肺卫表证，伴唇、舌、咽红，苔薄黄者，多为风热犯表。

2.辨暑湿夏季多为暑邪感冒。发热较高，持续时间较长，或常有微汗出而热不解，并伴身

重困倦、食少纳呆、口渴心烦者多为暑热偏盛之证；若胸闷，泛恶，舌苔腻为暑湿偏盛之

证。

3.辨虚实感冒多为实证，病在肌表肺卫，属表证；若反复感冒，体质虚弱，汗多，畏寒，

多为虚实夹杂证。

4.辨四时感冒与时行感冒主要依据临床症状和是否有流行趋势辨识。四时感冒一般症状较

轻，无流行趋势；时行感冒一般症状较重，有流行病学史。

5.辨兼证感冒病程中，若咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉浮滑，为感冒夹

痰；若脘腹胀满，不思乳食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，为感冒夹滞；若惊惕啼叫

睡卧不宁，甚或惊厥，舌尖红，脉弦数，为感冒夹惊。

（二）治疗原则

感冒以疏风解表为基本治疗原则。根据辨证，分别采用辛温解表、辛凉解表、清暑解表、

清瘟解毒等治法。

根据小儿的特点，在小儿感冒的治疗用药方面要注意：需兼顾兼夹证的治疗，应在解表基

础上，分别佐以化痰、消滞、镇惊之法。治疗中宜轻清疏解为主，不宜过汗，防止耗伤津

液；慎用下法，以防苦寒伤伐脾胃；体质虚弱者可采用扶正解表法，益气、养阴以助正气

祛邪外泄。本病除内服汤药外，还常使用中药成药、针灸、刮痧等方法治疗。

（三）分证论治

1.风寒感冒

证候：恶寒，发热，无汗，头痛，身痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽无红肿及疼

痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

证候分析：风寒之邪，由皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，卫阳不得宣发，导致恶寒、发

热、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、咳嗽；寒邪郁于太阳经脉，气血流通

不畅，则致头痛、身痛、肢节酸痛等症。

辨证要点：发热，恶寒重，无汗，鼻流清涕，咽不红。

治法：辛温解表。

主方：荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减。

常用药：荆芥、防风、羌活、紫苏叶、桔梗、前胡、甘草。

加减：发热、汗出、恶风者，可用桂枝汤；发热、头痛、微恶寒、恶心欲吐者，可用柴胡

桂枝汤；头痛明显者，加葛根、白芷。

2.风热感冒

证候：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽

红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

证候分析：风热侵犯肺卫，卫表失和则发热较重、恶风、微有汗出；上扰清窍则头痛；肺

气失宣则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛等症。小儿肌肤薄，

藩篱疏，感邪之后易于传变，外感风寒，寒易化热，形成表寒里热证。

辨证要点：发热重，恶风，少汗，鼻流浊涕，咽红肿痛。

治法：辛凉解表。

主方：银翘散（《温病条辨》）加减。

常用药：金银花、连翘、薄荷、桔梗、牛蒡子、大青叶、荆芥、淡豆豉、芦根、淡竹叶。

加减：高热者，加重楼、绵马贯众；高热汗出者，加石膏；咳嗽重，痰稠色黄者，加桑叶

瓜蒌、浙贝母；咽红肿痛者，加虎杖、蒲公英、玄参；大便秘结者，加大黄、枳实。

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摘要：

肺系病证肺系病证主要由于感受外邪，邪从口鼻或皮毛而入，影响肺的宣发肃降功能而引起的病证病位主要在肺。肺为华盖，居于胸中，上连气管、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛。肺的生理功能为主气、司呼吸、主治节、朝百脉、通调水道等，且与脾肾诸脏密切相关。肺与手阳明大肠经互为表里，对人体水道通调及百脉运行起着十分重要的作用。肺宣发肃降功能的正常发挥是维持其生理功能正常的必要条件，肺系病证的发生主要由于肺的宣肃功能失常而致，故宣降肺气为小儿肺系病证的基本治疗原则。肺系病证为儿科最常见的病证，主要表现在呼吸功能活动障碍或减退、肺气宣肃不利、水道通调失常、大肠传导失司，以及卫外机能失职等方面。临证有热证多、兼证多、变证多...

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