（本科）中医儿科学基础

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中医儿科学基础
第一节中医儿科学术体系形成和发展
中医儿科学是以中医药学理论体系为指导，以中医药防治方法为手段，研究小儿生长发育
预防保健和疾病诊治的一门临床医学学科。
中医儿科学起源于中华民族的传统文化，是中医学的一个重要组成部分，也是随着整个中
医学发展而不断发展起来的，荟萃了中华民族几千年来养育小儿和防治疾病的丰富经验，
具有自己独特的理论和临床实践体系，为中华民族的繁衍昌盛做出了卓越的贡献。
一、中医儿科学的萌芽期（远古～南北朝）
中国儿科医学源远流长。远古时期原始社会生产力低下，考古发掘出的“北京人”平均年龄
只有 14 岁，所以说，中华民族早期的医学积累多数就属于儿科学的范围。在出土的 4000
年前商代殷墟甲骨文中记载了 20 余种病名，其中涉及儿科的有“龋”（龋齿）、“蛊”（寄生
虫病），直接记载小儿疾病的有“贞子疾首”，是指商王武丁之子头部生病。我国古代史书
最早明确记载的“小儿医”是春秋战国时期的扁鹊。《史记·扁鹊仓公列传》曰：“扁鹊名闻天
下……来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。”记载了春秋战国时期名医扁鹊为“小儿医”
的经历，他以针刺三阳五会（百会）穴治疗虢国太子“尸厥”，是儿科急症医学的早期记载
从秦到两汉时期，儿科已经有了最早的医案记载，如西汉名医淳于意（仓公）曾以“下气
汤”治婴儿“气鬲病”，东汉名医华佗曾以“四物女宛丸”治 2岁小儿“下利病”。在我国现存最早
的医学专著《五十二病方》中有“婴儿病痫”“婴儿瘛”的记述。尤其值得提出的是，战国时期
著名思想家孟子在《孟子·梁惠王上》中所说“幼吾幼以及人之幼”，成为中华民族“爱幼”传
统道德观的经典论述。
《黄帝内经》建立的中医学体系不仅有效指导了中医儿科学，而且书中有不少关于小儿生
理和儿科疾病的病因、病理、诊法、预后和针刺疗法等论述。《灵枢·经脉》对人体生命孕
育和形成过程的描述是“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为
墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”《素问 ·上古天真论》载有对小
儿生长发育过程的描述：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉
盛，月事以时下，故有子……丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气
溢泻，阴阳和，故能有子。”《灵枢·逆顺肥瘦》指出婴儿的生理特点是“肉脆，血少，气弱”。
《黄帝内经》中还有不少关于儿科疾病诊断、治疗及预后的记载。如《素问·通评虚实论》
说：“乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。”《灵枢 ·逆顺肥瘦》说：
“黄帝曰：刺婴儿奈何……刺此者，以毫针浅刺而疾拔针，日再可也。”这些经典论述，成
为后世儿科学起源的渊薮。
东汉末年，张仲景著《伤寒杂病论》，以六经辨证论治外感病、脏腑辨证论治杂病，对后
世儿科学辨证论治体系的形成产生了深刻影响。
西晋王叔和的《脉经·平脉视人大小长短男女逆顺法第五》论述了小儿脉法，认为“小儿四
五岁，脉呼吸八至，细数者，吉。”
南北朝时期，我国已有医学教育。据《唐六典·卷十四》记载：“宋元嘉二十年，太医令秦
承祖奏置医学，以广教授。”说明在南朝宋文帝时，已经设置了政府医学教育。始于南北朝
的徐氏世医撰写了多部儿科专著，如徐叔响的《疗少小百病杂方》《疗少小杂方》，徐之
才的《小儿方》及《药对》所载的“十剂”等。
二、中医儿科学的形成期（隋代～宋代）
隋代巢元方主持编撰了《诸病源候论》（610 年），论小儿杂病诸候，共6卷255 候。巢
氏将小儿外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主。提出了小儿夜啼、痫证
解颅、滞颐、遗尿、蛔虫、蛲虫、脱肛、胎疸、鹅口、口疮等诸多儿科病证的病名及其病
因证候。该书倡导的“小儿……不可暖衣……宜时见风日……常当节适乳哺”等小儿养育观
至今对儿童保健有重要指导意义。
624 年唐高祖时，朝廷设立“太医署”，由“医博士”教授医学，其中专设少小科，培养儿科专
科医生，并规定在学习五年后，考试合格者才能做儿科医生。这种医学教育制度为当时的
儿科培养了专业人才。
唐代孙思邈所撰《备急千金要方》（约652 年）首列妇人方、少小婴孺方，提出“夫生民
之道，莫不以养小为大。若无于小，卒不成大”。并对初生儿护养专题论述。该书将小儿病
证分为九门，列方 325 首。其晚年所著《千金翼方》（约682 年）中卷第十一为小儿病。
该书总结了唐代以前的儿科诊疗经验，为儿科病治疗提供了大量有效方药。
相传至今的我国最早儿科专著《颅囟经》，流行于唐末宋初。书中提出：“凡孩子三岁以下，
呼为纯阳，元气未散。”对后世认识小儿生理特点产生了重要影响；简明扼要地论述了小儿
惊、痫、癫、疳、痢、火丹等疾病的证治。
北宋钱乙，是当时最享盛名的小儿医。他的弟子阎季忠整理其理论和实践经验，于 1119
年编成《小儿药证直诀》，比西方最早的儿科著作要早 350 年。该书概括小儿生理特点为
“脏腑柔弱”“成而未全……全而未壮”，病理特点为“易虚易实、易寒易热”。在儿科四诊中尤
重望诊，特别是“面上证”“目内证”，对痘疹类发疹性传染病加以鉴别。钱乙创建了儿科五脏
辨证体系，提出“心主惊”“肝主风”“脾主困”“肺主喘”“肾主虚”的辨证纲领，各脏证有虚、实、
寒、热之分，方有温、清、补、泻之别。论治法从五脏补虚泻实出发，又注意柔润清养，
运补兼施。善于化裁古方、研制新方，创134 方，许多方剂至今在临床各科广泛应用。阐
明了急、慢惊风为阴阳异证，认为急惊风属阳、热、实，治合凉泻；慢惊风属阴、寒、虚
治合温补，成为后世治疗惊风的准则。钱乙强调小儿体禀纯阳，患病后易从阳化热，所见
阳证、热证较多，擅用甘寒柔润养阴，如泻肺之泻白散、清心之导赤散、凉肝之泻青丸等
慎用苦寒之黄芩、黄连；创立了补肾主方地黄丸，以金匮肾气丸去桂、附之温燥，存六味
之润养。治疗小儿伤风用大青膏，热病神昏惊搐用凉惊丸、抱龙丸，《小儿药证直诀·附
篇·阎氏小儿方论》中的至宝丹、紫雪散更成为热病神昏抽搐的常用方，由此发展形成了儿
科寒凉学说。钱乙被誉为“儿科之圣”，《四库全书总目提要》说：“小儿经方，千古罕见，
自乙始别为专门，而其书亦为幼科之鼻祖。”
北宋时期，天花、麻疹等传染病流行，山东名医董汲擅用寒凉法治疗，撰写了《小儿斑疹
备急方论》，记录了用白虎汤及青黛、大黄等药物的治疗经验，是为天花、麻疹类专著之
始。
南宋刘昉等编著《幼幼新书》40 卷，整理汇集宋以前各种有关儿科学的成就，并有己见，
内容详尽，取材广博，是当时世界上最完备的儿科学专著。同时期还有不著撰人姓氏的
《小儿卫生总微论方》问世，从初生到年长儿童，各类疾病广泛收录论述，其中明确指出
初生儿脐风的病因是断脐不慎所致，和成人破伤风为同一病源，提出了烧炙脐带的预防方
法。南宋陈文中著《小儿痘疹方论》（1241 年）、《小儿病源方论》（1254 年），注重
固护小儿元阳，以擅用温补扶正见长。陈文中在《小儿病源方论 ·论风搐源因》提出：“盖
真气者，元阳也。”小儿饮食“吃热、吃软、吃少则不病，吃冷、吃硬、吃多则生病”，养子
十法中包括“要背暖”“要肚暖”“要足暖”“脾胃要温”等养育观念，这些都是固护脾肾，防止阳
气受戕的具体措施。陈文中注重小儿生理上阳气不足和病理上易虚易寒的特点，在小儿时
病和杂病的治疗中，时时顾护阳气，认为“药性既温则固养元阳”。他将温补法广泛用于多
种病证及疾病的不同阶段，只要有阳气不足见症，辄即取之。指出小儿冷证的证候特点有
“面㿠白，粪青色，腹虚胀，呕乳奶，眼珠青，脉微沉，足胫冷”。包括了五脏虚寒之象，
而以元阳虚衰为本。在治法上除八味地黄丸温壮元阳之外，又有多种变法，如脾肾并治之
补脾益真汤，熔温阳、益气、助运、涤痰、祛风于一炉；十一味异功散、十二味异功散，
均取肉桂、诃子、肉豆蔻、附子之类益火之源以消阴翳。陈文中治疗小儿痘疹等时行热病
对于邪盛正衰，病毒内陷之证，擅用温托培元，明确应用指征为：不光泽，不红活，不起
发，不充满，不结靥，不成痂，而痒塌烦躁喘渴；及宣解太过，误食生冷，中寒泄泻，倦
怠少食，足指逆冷等症者。陈文中的学术思想开创了儿科温补学说。明代刘昉在《幼幼新
书·序》中说：“宋以来吴之专家者，曰陈曰钱二氏，陈以热、钱以凉，故有火与水喻者。”
可见儿科温、凉两大学派始于宋，陈文中与钱乙的学术观点对儿科学体系的形成和发展有
着深刻影响。
三、中医儿科学的发展期（元代～中华人民共和国成立前）
金元四大家在儿科学方面各有特长，其中刘完素主张用辛苦寒凉法治疗小儿热性病，张从
正治热性病善用攻下，李杲重视调理脾胃。朱丹溪倡导小儿“阳常有余，阴常不足”，注重
养阴，对于儿科尤有建树，著《幼科全书》，治疗痘疹时，折衷了钱乙善用抱龙丸、百祥
丸、生犀散等之寒凉与陈文中喜用桂枝、附子、丁香等之温燥，取解毒、发表、和中三者
兼用，影响后世医家，形成了儿科折衷学说。
元代名医曾世荣编著《活幼心书》《活幼口议》，详论初生诸疾，是中医新生儿学早期的
集中论述。曾世荣以调元散、补肾地黄丸治疗胎怯；归纳急惊风为“四证八候”，提出镇惊
截风、退热、化痰治法，立琥珀抱龙丸、镇惊丸等疗惊方；提出了“惊风三发便成痫”“瘀血
成痫”等论点，对现今临床仍有指导意义。
明代儿科医家鲁伯嗣著《婴童百问》，将儿科病证设为百问，每问一证，究其受病之源，
详其治疗之法。薛铠、薛己父子著《保婴撮要》，论儿科病证221 种，列医案 1540 则。
其中论及小儿外科，皮肤、骨伤、眼、耳鼻咽喉、口齿、肛肠科病证70 多种，脏腑、经
络辨证用药，内治、外治、手术兼备，对中医小儿外科学的形成做出了重大贡献。
明代世医万全，字密斋，儿科著作有《万氏家藏育婴秘诀》《幼科发挥》《痘疹心法》
《片玉心书》等。他倡导“育婴四法”，即“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，
鞠养以慎其疾”，形成了中医儿童保健学的系统观点。他在朱丹溪学术思想基础上，系统提
出了阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足，即“三
有余，四不足”的小儿生理病理学说。《小儿药证直诀·五脏证治》曾提出：“脾主困……脾
胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生。”万全发展了钱乙的脾胃学说，进一步强调小儿“脾常不足” ，
指出“胃者主纳受，脾者主运化，脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，万病蜂起。故调理脾胃
者，医中之王道也；节戒饮食者，却病之良方也”（《幼科发挥·原病论》）。特别重视饮
食调节对脾胃的重要性，在治疗方面“首重保护胃气”。万全处方用药精炼而切合病情，认
为“大抵小儿易虚易实，调理但取其平，补泻无过其剂”（《幼科发挥·小儿正诀指南赋》），
用药平和折衷。这些学术观点和临床经验，丰富了中医儿科学的学术内容。
王肯堂的《证治准绳·幼科》综述诸家论说，同时阐明己见，内容广博，是明代集幼科大成
的学术著作。张景岳的《景岳全书·小儿则》重视母乳与婴儿之间的关系，“大抵保婴之法
……既病则审治婴儿，亦必兼治其母为善”；辨证重在表里寒热虚实；倡导小儿“阳非有余”
“阴常不足”；治疗上认为“脏气清灵，随拨随应”。著名药物学家李时珍所著《本草纲目》中，
搜集了防治儿科 411 种病证的方药，具有临床实用价值。
清代儿科医家秦昌遇是儿科折衷学说具有代表性的医家，撰《幼科折衷》专著以详述，认
为“幼科诸书，非偏寒偏热之误，便喜补喜泻之殊，予故僭而折衷之”（《幼科折衷·前
言》）。夏禹铸著《幼科铁镜》，认为“小儿病于内，必形于外，外者内之著也”（《幼科
铁镜·望形色审苗窍从外知内》）。首重望诊，主张望形色，审苗窍，从外知内，辨别脏腑
的寒热虚实。《医宗金鉴·幼科心法要诀》立论精当，条理分明，既适用于临床，又适用于
教学。谢玉琼的《麻科活人全书》是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及合并症的辨证
和治疗。王清任《医林改错》记载了小儿尸体解剖学资料，提出“灵机记性不在心在脑”的
观点，阐发了活血化瘀法在儿科紫癜风、疳证、小儿痞块等病证中的应用。
摘要：

中医儿科学基础第一节中医儿科学术体系形成和发展中医儿科学是以中医药学理论体系为指导，以中医药防治方法为手段，研究小儿生长发育预防保健和疾病诊治的一门临床医学学科。中医儿科学起源于中华民族的传统文化，是中医学的一个重要组成部分，也是随着整个中医学发展而不断发展起来的，荟萃了中华民族几千年来养育小儿和防治疾病的丰富经验，具有自己独特的理论和临床实践体系，为中华民族的繁衍昌盛做出了卓越的贡献。一、中医儿科学的萌芽期（远古～南北朝）中国儿科医学源远流长。远古时期原始社会生产力低下，考古发掘出的“北京人”平均年龄只有14岁，所以说，中华民族早期的医学积累多数就属于儿科学的范围。在出土的4000年前商代殷...

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