（本科）中医儿科学寄生虫病

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寄生虫病

寄生虫病是儿童时期常见的一类疾病，对儿童健康危害大。轻者出现消化紊乱、营养不良

等症状，重者可致生长发育障碍，甚至致残或致命。由于人们卫生意识不断提高，寄生虫

病的发病率正在下降，2015 年全国 31 省检出重点寄生虫感染者 20351 例，检出率为

3.30%。但在经济欠发达地区，特别是在热带和亚热带地区，寄生虫病广泛流行，是重要

的公共卫生问题。

寄生虫病主要是进食被虫卵污染的水、食物，或皮肤接触寄生虫引起。寄生虫寄居于人体

劫夺水谷精微，妨碍正常的消化吸收，阻滞气机，损伤脾胃，病位主要在脾胃、肠腑。寄

生虫影响脏腑功能，阻碍水谷精微吸收，继而损伤脾胃，气血两虚。杀虫为寄生虫病的基

本治疗原则，后期则兼以顾护脾胃，补益气血。

第一节

蛔虫病

蛔虫病是感染蛔虫卵引起的小儿常见肠道寄生虫病。临床表现以反复发作的脐周疼痛，时

作时止，饮食异常，面色苍黄，大便下虫，或粪便镜检有蛔虫卵为主要特征。蛔虫又称长

虫，古字“蛕”“蚘”通“蛔”。西医学亦称之为蛔虫病。

本病无明显的季节性。感染蛔虫且粪便中有蛔虫受精卵的人是传染源。经消化道感染是其

主要传播途径。农村感染率高于城市。人群对蛔虫普遍易感，小儿由于脾胃薄弱，未养成

良好的卫生习惯，故感染率高于成人，尤多见于 3～10 岁的儿童。蛔虫成虫寄生小肠，劫

夺水谷精微，妨碍正常的消化吸收，轻者可无症状，或仅见脐周时有疼痛；病较重者可引

起疳证，影响儿童生长发育；严重者或出现并发症，其中以蛔厥证、虫瘕证多见，应积极

救治。部分患儿还可出现过敏反应，如血管神经性水肿、顽固性荨麻疹等。

【病因病机】

蛔虫病的发生，主要是吞入了带有蛔虫卵的食物所致。小儿缺乏卫生常识，手易接触不洁

之物，又喜吮手指，以手抓取食物，或食用不洁之生冷瓜果，饮用不洁之水，以致食入虫

卵，形成蛔虫病。此外，饮食不节，过食生冷油腻，损伤脾胃，积湿成热，或素体脾胃虚

弱，均可为蛔虫滋生创造有利条件。本病病位主要在脾胃、肠腑，病机关键为蛔虫寄生于

体内，阻滞气机，蕴生湿热，损伤脾胃，耗伤气血。

1.虫踞肠腑/蛔虫寄居肠内，频频扰动，致肠腑不宁，气机不利。小肠盘复于腹内中部，故

腹痛多发生在脐周，虫静则痛缓，虫动则痛剧。蛔虫扰动胃腑，致胃气上逆，则见呕恶；

蛔虫上窜，形成吐蛔。虫踞肠腑，劫取水谷精微，损伤脾胃，脾失健运，胃纳不化，则食

欲异常。饮食不养肌肤，重者面黄肌瘦，精神疲乏，甚至肚腹胀大，四肢瘦弱，形成蛔疳

虫聚肠内，脾胃失和，内生湿热，熏蒸于外，可见齿、鼻痒，面部白斑，白睛蓝斑，少数

见皮肤瘙痒、风团等症。

2.虫窜入膈/蛔虫好动而喜钻孔，尤其受到寒温不适、饮食异常等刺激，更易在肠腑中窜动，

甚至上窜入膈，钻入胆道，虫体阻塞胆道，气机不利，疏泄失常，则右上腹部剧烈绞痛，

伴呕吐胆汁或蛔虫，甚则肢冷汗出，形成蛔厥之证。

3.虫聚成瘕/蛔虫性喜团聚。若大量蛔虫壅积肠中，扭结成团，致肠道格塞不通，形成虫瘕。

肠腑气机阻塞，不通则痛，故腹痛剧烈，腹部扪之有条索状物；胃失通降，腑气逆乱，故

呕恶、大便不通。

图9-1　蛔虫病病因病机示意图

【临床诊断】

（一）诊断要点

1.病史/可有吐蛔、排蛔史。

2.临床表现

（1）脐周疼痛反复发作，食欲异常，形体消瘦，可见挖鼻、咬指甲、寐中齘齿、面部白

斑。

（2）合并蛔厥、虫瘕者，可见阵发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐，甚或吐蛔。蛔厥者，突发

突止，腹痛见于右上腹或剑突下，可伴畏寒发热，甚至出现黄疸。虫瘕者，腹痛位在大腹

多见大便不通。

3.体征/腹部按之可有条索状物或团块，轻揉可散。虫瘕者腹部可扪及虫团，按之柔软可动。

蛔厥发作时虽疼痛剧烈，手足厥冷、面白汗出，但腹部可无明显体征，仅上腹轻度压痛，

无腹肌强直，与痛势不相称。引起胆管炎时，可出现寒战高热、皮肤黏膜黄染。

4.辅助检查

（1）血常规　白细胞总数稍增高，嗜酸性粒细胞增高。

（2）病原学检测　粪便直接涂片法或沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法检出粪便中蛔虫卵可

确诊。但粪检未查出虫卵也不能排除本病。

（二）鉴别诊断

与急性阑尾炎相鉴别/鉴别要点见表 9-1。

表9-1　蛔虫病与急性阑尾炎鉴别要点

续表

此外，临床上蛔虫病还需与肠系膜淋巴结炎、肠套叠等鉴别。

【辨证论治】

（一）辨证思路

本病以六腑辨证为纲。肠虫证最为多见，虫踞小肠，以发作性脐周腹痛为主要症状，病程

短者多为实证，病久则虚实并见，兼见脾胃气血不足之证。蛔虫入膈，窜入胆腑，出现剑

突下、右上腹阵发性剧烈绞痛，痛时肢冷汗出，可伴呕吐胆汁和蛔虫，为蛔厥证，初多寒

厥，继而化热，形成寒热错杂之证。虫瘕者，虫团聚结肠腑，腹部剧痛不止，阵发性加重

腹部可扪到条索状或团状包块，伴有剧烈呕吐，大便多不通，为急证、实证。

（二）治疗原则

本病治疗以驱蛔杀虫为主，辅以调理脾胃之法。应视患儿体质、病情缓急区别对待。体壮

者，当先驱虫，后调脾胃；体弱者，驱虫扶正并举；体虚甚者，应先调理脾胃，继而驱虫

若病情较重，腹痛剧烈，或出现蛔厥、虫瘕等证者，根据蛔虫“得酸则安，得辛则伏，得苦

则下”的特性，先予酸、辛、苦等药味，以安蛔止痛，待急证缓解，再择机驱虫。

（三）分证论治

1.肠蛔虫证

证候：轻者可无症状，或偶有脐周腹痛。重者腹痛绕脐，时作时止；胃中嘈杂，或不思食

或恶心呕吐，或吐蛔虫，或嗜异食；大便不调，或泄泻，或便秘，或便下蛔虫；面色多萎

黄，可见面部白斑，白睛蓝斑，唇内出现粟粒状白色小颗粒，夜寐齘齿，皮肤瘙痒、风团

甚者形体消瘦，肚腹胀大，青筋显露，腹部可扪及条索状物，时聚时散。舌苔多见花剥或

腻，舌尖红赤，脉弦滑。

证候分析：患儿多有不良饮食卫生习惯史，食入虫卵，虫踞肠腑，阻滞气机则脐周疼痛；

劫取水谷精微，损伤脾胃，脾失健运则食欲异常；湿热内蕴，扰乱心神，熏蒸于外，面部

常见白斑，睡眠不宁，齘齿；若兼有脾胃虚弱，见不同程度形体消瘦，面色无华；若反复

染虫，迁延不愈，脾胃受损，气血亏虚，见形体消瘦，肚腹胀大，可发展成“蛔疳”。

辨证要点：腹痛绕脐周，时作时止，胃中嘈杂，饮食不振，大便不调。重者可见形体消瘦

肚腹胀大，青筋显露。

治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。

主方：使君子散（《证治准绳》）加减。

常用药：使君子、芜荑、苦楝皮、槟榔、乌梅、甘草。

加减：腹痛明显者，加川楝子、延胡索、木香；腹胀满，大便不畅者，加大黄、青皮，或

玄明粉；呕吐者，加竹茹、生姜。

驱虫之后，以异功散或参苓白术散加减。虫积日久，脾虚胃热者，可用肥儿丸。发热，咳

嗽，哮喘，属于蛔虫幼虫移行证者，按咳喘论治，并予驱虫。

2.蛔厥证

证候：具有肠蛔虫证的一般症状。突然腹部绞痛，弯腰曲背，辗转不宁，肢冷汗出，恶心

呕吐，常吐出胆汁或蛔虫。腹部绞痛呈阵发性，疼痛部位在右上腹或剑突下，疼痛可暂时

缓解减轻，但又反复发作。重者腹痛持续而阵发性加剧，可伴畏寒发热，甚至出现黄疸。

舌苔多黄腻，脉弦数或滑数。

证候分析：多有肠蛔虫证的病史，常因胃肠湿热，或腹中寒甚，或不恰当驱虫，使虫体受

扰，入膈钻胆，气机逆乱，故腹部绞痛；初起多偏寒，故呕吐清水，面白肢冷，舌苔白腻

脉缓；继而化热，故出现发热，呕吐胆汁，舌苔黄腻，脉滑数等表现。

辨证要点：右上腹或剑突下绞痛，肢冷汗出，呕吐。

治法：安蛔定痛，继之驱虫。

主方：乌梅丸（《伤寒论》）加减。

常用药：乌梅、细辛、川椒、黄连、黄柏、干姜、附子、桂枝、当归、人参、延胡索、白

芍。

加减：疼痛剧烈者，加木香、川楝子；兼便秘腹胀者，加大黄、玄明粉、枳实；湿热壅盛

胆汁外溢，发热、黄疸者，去干姜、附子、桂枝等温燥之品，加茵陈、栀子、大黄。若确

诊为胆道死蛔，不必先安蛔，可直接予大承气汤加茵陈。

3.虫瘕证

证候：有肠蛔虫症状。突然阵发性脐腹剧烈疼痛，部位不定，频繁呕吐，可呕出蛔虫，大

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摘要：

寄生虫病寄生虫病是儿童时期常见的一类疾病，对儿童健康危害大。轻者出现消化紊乱、营养不良等症状，重者可致生长发育障碍，甚至致残或致命。由于人们卫生意识不断提高，寄生虫病的发病率正在下降，2015年全国31省检出重点寄生虫感染者20351例，检出率为3.30%。但在经济欠发达地区，特别是在热带和亚热带地区，寄生虫病广泛流行，是重要的公共卫生问题。寄生虫病主要是进食被虫卵污染的水、食物，或皮肤接触寄生虫引起。寄生虫寄居于人体劫夺水谷精微，妨碍正常的消化吸收，阻滞气机，损伤脾胃，病位主要在脾胃、肠腑。寄生虫影响脏腑功能，阻碍水谷精微吸收，继而损伤脾胃，气血两虚。杀虫为寄生虫病的基本治疗原则，后期则兼以...

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