（本科）中医儿科学心肝系病证

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心肝系病证

心肝系病证以心肝为病变中心。心为君主之官，主血脉，主藏神。肝为将军之官，主疏泄

主藏血。心肝配合，相互为用，共同维持正常的血液运行及精神情志活动。心气充沛，心

血充盈，心神健旺，则血行正常，肝有所藏，有助于肝气疏泄，情志调畅；肝藏血充足，

疏泄正常，情志舒畅，有利于心神内守及心行血机能的正常发挥。小儿时期心肝有余，易

见心热炽盛、肝风内动等心肝病证，在其他病证尤其是热病过程中，也可出现心热易惊、

心火易炽、肝风易动之证候特点。近年来，注意缺陷多动障碍、抽动障碍等心肝疾患发病

率呈上升趋势。

小儿心肝病证的治疗以宁心平肝为基本治则，临床重视与其他脏腑的密切联系，并注意活

血化瘀法的配合使用及精神情志的调护。家庭、学校和社会共同配合，关爱注意缺陷多动

障碍、抽动障碍患儿，多一些耐心和爱心，有利于病情的控制和缓解。

第一节

夜啼

夜啼是指婴儿入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，但白天如常的

一种病证。古代儿科医籍中又称为儿啼。多见于新生儿及 6个月内的小婴儿，四季均可发

病。

啼哭是新生儿及婴儿的一种正常生理活动，是表达要求或痛苦的方式。如果因为饥饿、惊

恐、尿布潮湿、衣被过热或过冷等引起的啼哭，而喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、

调节冷暖后，啼哭即可停止，此时不属病态。

本节主要论述婴儿夜间不明原因的反复啼哭。由于发热、口疮、腹痛或其他疾病引起的啼

哭，不属本病范围。

【病因病机】

本病病因有先天因素和后天因素两个方面。先天因素责之于孕母素体虚寒或孕母性情急躁

遗患于胎儿；后天因素包括腹部受寒，体内积热，暴受惊恐。病位主要在心、脾。病机为

脾寒，寒则痛而啼；心热，热则烦而啼；惊恐，惊则神不安而啼。寒、热、惊为本病之主

要病因。

1.脾寒气滞由于孕母素体虚寒、恣食生冷，致小儿胎禀不足，脾寒内生。或因护理不当，

腹部中寒，或用冷乳哺食，寒伤中阳，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。由于夜间属阴，

脾为至阴之脏，阴盛则脾寒愈甚，寒滞气机，故入夜腹中作痛而啼。

2.心经积热若孕母脾气急躁，或平素恣食辛燥炙煿之物，或过服温热药物，蕴蓄之热遗于

胎儿；出生后护养过温，受火热之气熏灼，均令体内积热，心火上炎，心神不安而啼哭不

止。由于心火过亢，阴不能制阳，故夜间不寐而啼哭不宁。彻夜啼哭之后，阳气耗损而日

间精神不振，故白天入寐，夜间心火复亢，故入夜又啼。周而复始，循环不已。

3.惊恐伤神心藏神而主惊，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，常

致惊恐。惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼。

总之，本病因寒、因热、因惊所致，病证属性有虚有实，而以实证居多。

图6-1　夜啼病因病机示意图

【临床诊断】

（一）诊断要点

1.病史有腹部受寒、护养过温、暴受惊恐等病史。

2.临床表现

（1）多见于新生儿或婴儿，入夜啼哭，不得安睡，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通

宵达旦，而白天如常。

（2）全身一般情况良好，排除因外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭。

3.体征各项体征无异常发现。

4.辅助检查各项检查无异常发现。

（二）鉴别诊断

生理性啼哭与病理性啼哭相鉴别鉴别要点见表 6-1。

表6-1　生理性啼哭与病理性啼哭鉴别要点

【分证论治】

（一）辨证思路

小儿夜啼的辨证，以八纲辨证及脏腑辨证为主，重在辨别轻重缓急、寒热虚实。确认夜啼

无原发性疾病者，方可按脾寒、心热、惊恐辨治。虚实寒热的辨别要以哭声的强弱、持续

时间的长短、兼症的属性来辨别。哭声微弱，时哭时止，四肢不温，便溏，面色白者属虚

寒；哭声响亮，啼哭不止，身腹温暖，便秘，尿赤者属实热；惊惕不安，面色青灰，紧偎

母怀，大便色青，面色时白时青者属惊啼。

（二）治疗原则

调整脏腑，安和脏气，调匀血脉，是夜啼的治疗原则。因脾寒气滞者，治以温脾行气；因

心经积热者，治以清心安神；因惊恐伤神者，治以定惊宁神。

（三）分证论治

1.脾寒气滞

证候：夜间啼哭，时哭时止，哭声低弱，面色无华，口唇色淡，睡喜蜷卧，腹喜摩按，四

肢欠温，吮乳无力，大便溏薄，小便清，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。

证候分析：脾为至阴，受寒受冷后，寒凝气滞，气机不利，不通则痛，故啼哭不止；脾脏

受寒，阳气不足，则哭声低弱，面色无华，四肢欠温，吮乳无力；虚寒内盛，脾运失健，

则睡喜蜷曲，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。

辨证要点：睡喜蜷曲，哭声低弱，腹喜摩按，大便溏薄。

治法：温脾散寒，理气止痛。

主方：匀气散（《医宗金鉴》）合乌药散（《小儿药证直诀》）加减。

常用药：炮姜、砂仁、陈皮、乌药、木香、白芍、桔梗、甘草。

加减：大便溏薄者，加党参、白术、茯苓；时有惊惕者，加蝉蜕、钩藤、龙骨；胎禀怯弱

哭声低弱，形体羸瘦者，酌用附子理中汤温补元阳。

2.心经积热

证候：夜间啼哭，见灯火尤甚，哭声响亮，面赤唇红，烦躁不安，身腹俱暖，大便干结，

小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹紫滞。

证候分析：本证因心有积热，上扰神明所致。心属火而忌热，见灯则烦热内生，两阳相搏

火热更甚，心神被扰，故哭声较响，见灯尤甚，烦躁不安；心火内蕴，则面赤唇红，大便

干结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹紫滞。

辨证要点：哭声响亮，面赤唇红，烦躁不安。

治法：清心导赤，泻火除烦。

主方：导赤散（《医宗金鉴》）加减。

常用药：地黄、淡竹叶、通草、甘草梢、黄连、灯心草。

加减：热盛烦躁，腹胀便秘者，加栀子、大黄；乳食积滞，腹部胀满者，加麦芽、莱菔子

鸡内金。

3.暴受惊恐

证候：夜间突然啼哭，哭声尖锐，如见异物，表情恐惧，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声

时高时低，时急时缓，时作惊惕，指纹青紫。

证候分析：小儿神气怯弱，若胎禀不足，复又暴受惊恐，惊则伤神，恐则伤志，心神不宁

则夜间突然啼哭；乍见异物，突闻异声，心神受惊，神志不安，则表情恐惧，面色乍青乍

白，哭声时高时低。

辨证要点：夜间突然啼哭，表情恐惧，时作惊惕，或有暴受惊恐史。

治法：定惊安神，补气养心。

主方：远志丸（《济生方》）加减。

常用药：远志、石菖蒲、茯神、茯苓、龙骨、人参。

加减：睡中时时惊惕者，加钩藤、蝉蜕、菊花；喉有痰鸣者，加僵蚕、郁金；腹痛便溏者

加白芍、木香。本证亦可用朱砂安神丸镇惊安神，但只能短时期少量服用，不宜长服。

蝉蜕、僵蚕动物类药物，水煎加热后可致蛋白凝固影响疗效，故而应研末冲服为宜。

【其他疗法】

（一）中成药

1.宝宝乐用于脾寒气滞证。

2.琥珀抱龙丸用于暴受惊恐证。

（二）药物外治

1.干姜粉、艾叶适量，炒热布包，熨小腹，从上至下，反复多次。用于脾虚中寒证。

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摘要：

心肝系病证心肝系病证以心肝为病变中心。心为君主之官，主血脉，主藏神。肝为将军之官，主疏泄主藏血。心肝配合，相互为用，共同维持正常的血液运行及精神情志活动。心气充沛，心血充盈，心神健旺，则血行正常，肝有所藏，有助于肝气疏泄，情志调畅；肝藏血充足，疏泄正常，情志舒畅，有利于心神内守及心行血机能的正常发挥。小儿时期心肝有余，易见心热炽盛、肝风内动等心肝病证，在其他病证尤其是热病过程中，也可出现心热易惊、心火易炽、肝风易动之证候特点。近年来，注意缺陷多动障碍、抽动障碍等心肝疾患发病率呈上升趋势。小儿心肝病证的治疗以宁心平肝为基本治则，临床重视与其他脏腑的密切联系，并注意活血化瘀法的配合使用及精神情志的...

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