骨肿瘤治疗指南

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骨肿瘤治疗指南
  骨肿瘤(bone tumour)是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤,是常
见病。同身体其它组织一样,其确切病因不明;骨肿瘤有良性,恶性之分,良性骨肿瘤易根
治,预后良好,恶性骨肿瘤发展迅速,预后不佳,死亡率高,至今尚无满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的,也可以是继发的,从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循
环,淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变,肿瘤样病变的组织
不具有肿瘤细胞形态的特点,但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性,一般较局限,易根治。
  流行病学
  骨肿瘤在人群中发病率约为 0.01%。在骨肿瘤中:良性占 50%,恶性 占 40%,肿瘤样
病变占 10%左右。良性骨肿瘤以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤较为多见;恶性骨肿瘤以骨
肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见。由于骨组织来源于中胚层组织,发生在骨组织的恶性
肿瘤医生们都称之为“肉瘤”,不能称为“骨癌”.骨肿瘤以大腿骨和小腿骨发生最多,如
骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。发生躯体肿瘤较少,如转移瘤、多发性骨髓瘤及软骨
肉瘤等。脊索瘤以脊椎为特发部位,尤以骶椎最多,软骨瘤多发生于手足各骨。骨肿瘤多
发生于男性,尤其是多发性骨髓瘤、脊索瘤等。男女之比约为 1.5:1。从发病的年龄上看,
有两个高峰阶段,第一个高峰是在 10-20 岁,第二个高峰是壮年以后,后者主要是转移性
骨肿瘤。二分之一的原发性恶性肿瘤病人发生在 10-20 岁,尤其是骨肉瘤病人,三分之二
发生在这个年龄组内,说明恶性骨肿瘤多发于青少年,危害较大。一般来讲年龄越小,恶
性骨肿瘤的恶性程度越高。由于在治疗上尚未有重大突破,故预后较差。
  好发部位
  骨肿瘤的种类很多,不同的肿瘤其好发部位也不尽相同,如骨瘤和骨血管瘤多发于颅
骨和颌骨;骨样骨瘤和成骨细胞瘤多见于胫骨;软骨瘤多见于手骨;一般原发恶性骨肿瘤好发
生在四肢的长骨,如骨肉瘤、尤文氏肉瘤都好发生在膝关节的上下,即股骨的下端或胫骨
的上端;脊索瘤多发生在骶骨;骨髓瘤多发生在颅骨和脊柱; 继发性骨肿瘤多见于骨盆、脊
柱和股骨等。在许多脏器恶性肿瘤的远位转移中,骨转移占第一位,在女性骨转移中,70%
来自乳腺癌,其余 30%为肾癌、甲状腺 癌及其它肿瘤;男性骨转移中,前列腺癌及肺癌占
80%。骨恶性肿瘤总的预后不佳。诊断后不经治疗的自然生存期数月至 1 年。
  病因病机
  骨肿瘤肿瘤相同,其发病因复杂,一般来说是内因条件先存在,通过
内因发生。内因有素质学说、说、内分泌学说等;因有化学元素物质和内外照射
  刺激学说,病毒感染学 说等。多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症均与家族有关。骨肿瘤
多发生于 10-30 岁之,说明骨生长的旺盛肿瘤的发生有关。因,可以
在骨生长 和成熟过程中,刺激敏感,以致容易变为肿瘤或瘤样病变。
骨的良性肿瘤可以恶性变:如软骨瘤、骨软骨瘤、成骨细胞瘤等可恶变为肉瘤,瘤 样病
变中纤维增殖症可以恶变为肉瘤。有骨肿瘤病人常回忆起患部分有外伤历史
扭伤碰伤等,实际上,这类外伤引起,在骨部位 发生的骨肉瘤
见;很可能是肿瘤发展程度外伤促使症状明显才引起注意。
  中中医学对骨肿瘤的认识《黄帝内经》首次记载本病以后,历代从不同的
面对本病的认识和治法作了进索和补充使得对本病的认识逐渐加深综合诸
论述病的发生总由肾不足、阴阳失调、脏腑功紊乱,以致寒湿毒邪乘虚
而入瘀滞于骨骼 成。如外邪,由深达骨骼,久留积聚而成;
,血络受损,停聚,不成瘤;禀赋不足,或劳力过度,房劳过度,耗伤
肾主骨生髓, 肾气亏耗则骨骼病变;多不节,损伤脾胃脾失健运,生湿积聚
瘤;刺激情志五志过极,以致阴阳失调血不和,经络阻塞成骨瘤。
  组织学分类
  国际卫生组织(WHO)决定单纯依据组织标准,即依据肿瘤细胞的分及其
的细胞间物质的类型进行分类。符合规范者,属于未分化型范畴。分类的
的在于有效地测该肿瘤的生物学行为,为临床处理提供依据以,上的分类
非完全合理国际上最通用的一种。现介绍如下:
  一、成骨性肿瘤
  (一)良性
  1、骨瘤(Osteoma)
  2、骨样骨瘤和骨细胞瘤(Osteoid Osteoma and Osteoblastoma)
  (二)恶性
  1、成骨肉瘤(Osteosarcoma)
  2、皮质旁成骨肉瘤(Juxtacortical osteosarcoma)
  二、成软骨性肿瘤
  (一)良性
  1、软骨瘤(Chondroma)
  2、骨软骨瘤(Osteochondroma)
  3、软骨细胞瘤(Chondroblastoma)
  4、软骨液样纤维瘤(Chondromyxoid fibroma)
  (二)恶性
  1、软骨肉瘤(Chondrosarcoma)
  2、近皮质软骨肉瘤(Juxtacortical Chondrosarcoma)
  3、间叶性软骨肉瘤(Mesenchimal Chondrosarcoma)
  三、骨巨细胞瘤
  骨巨细胞瘤(Ciant Cell Tumor of bone)
  四、骨髓肿瘤
  1、尤文氏肉瘤(Ewing's sarcoma)
  2、骨织细胞肉瘤(Reticulosarcoma of bone)
  3、骨淋巴肉瘤(Limphosarcoma of bone)
  4、骨髓瘤(Myeloma)
  管肿瘤
  (一)良性
  1、血管瘤(Hemangioma)
  2、淋巴管瘤(Limphoangioma)
  3、血管瘤(Glomangioma)
  (二)中间型或未定型
  1、血管内瘤(Hemangioendothelioma)
  2、血管外皮瘤(Hemangiopericytoma)
  (三)恶性
  血管肉瘤(Angiosarcoma)
  、其它结缔组织肿瘤
  (一)良性
  1、成纤维性纤维瘤(Desmoplastic fibroma)
  2、脂肪瘤(Lipoma)
  (二)恶性
  1、纤维肉瘤(Fibrosarcoma)
  2、脂肪肉瘤(Liposarcoma)

标签: #骨肿瘤

摘要:

骨肿瘤治疗指南摘要骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤分良性与恶性确切病因不明。恶性骨肿瘤发展迅速预后不佳可原发或继发于其他组织器官。流行病学与好发部位发病率约为001良性占50恶性占40瘤样病变占10。良性以骨巨细胞瘤等多见恶性以骨肉瘤等多见。好发部位多样原发恶性多在四肢长骨继发多见于骨盆、脊柱和股骨等。病因病机发病因素复杂包括内因(素质学说、基因学说等)和外因(化学元素、照射、病毒感染等)。中医认为由肾气不足、阴阳失调等致寒湿毒邪入骨而成。诊断方法临床表现:早期症状易忽略常见疼痛、肿胀、功能障碍等。疾病检查:X线检查重要CT、MRI等辅助。组织学检查是最终诊断依据活检需有经验医生施行。疾病诊断:强调临床、X线表现及病理三结合。疾病鉴别:与炎症等鉴别从全身反应、发展过程等方面区分。治疗方法西医治疗:良性多局部刮除植骨或切除;恶性以手术切除为主辅以化疗、免疫疗法、放疗等。中医治疗:结合现代医学通过药物、毫针、气功、药膳等改善症状延长生存期。疾病预后与日常保健预后与就诊早晚、治疗方式、肿瘤类型等因素有关。日常保健包括保持健康心理、合理膳食、适当运动等。

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