（本科）中医内科学-喘证学习精要

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喘证

一、疾病概述

（一）核心定义

主症：以呼吸困难、短促急迫，甚则张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧为特征，严

重者可发展为“喘脱”（烦躁不安、面青唇紫、肢冷汗出如珠、脉浮大无根）。

西医对应疾病：肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、心源性哮喘；肺结核、

硅肺等出现呼吸困难时，亦可参照本节辨证论治。

二、历史沿革

时期医家/著作核心贡献

春秋战国《黄帝内经》 1. 首载喘证名称，描述“喘息鼻张”“肩息

咳”等症状； 2. 提出病位主在肺，病因含外感

（邪在肺）、内伤（劳、堕恐）； 3. 指出“心

痹”“肝伤”亦可致喘（涉及他脏）

东汉张仲景《金匮要略》 1. 设“上气”专篇论喘（含哮病、肺胀）； 2.

分虚实辨证，创射干麻黄汤、越婢汤等方剂

金元刘完素/朱丹溪 1. 刘完素：提出喘证与“火热”相关（“热则

息数气粗而为喘”）； 2. 朱丹溪：补充七情、

饱食、体虚等内伤致喘病因

明张景岳《景岳全书·喘

促》

1. 将喘证分为“实喘”“虚喘”两大类（“实

喘者有邪，虚喘者无邪”）； 2. 确立喘证辨证

纲领

清叶天士/林珮琴 1. 叶天士：“在肺为实，在肾为虚”； 2. 林珮

琴：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”（明

确治则）

三、病因病机

（一）病因

1. 外感侵袭（实喘主因）

风寒袭肺→肺气失宣；风热犯肺→肺热壅盛；表寒入里化热/寒邪束热→热郁肺络

病机关键：外邪壅阻肺气→宣降失常→气逆而喘（《景岳全书》：“实喘之证，

以邪实在肺也，非风寒则火邪耳”）

2. 饮食不当

过食生冷肥甘/嗜酒伤中→脾失健运→痰浊内生→上干于肺→肺气壅阻

痰湿郁久化热→痰火交阻；或湿痰寒化→寒饮伏肺→诱发喘证

3. 情志所伤

忧思气结/郁怒伤肝→肝气上逆犯肺→肺气不得肃降→气逆喘促（《医学入门》：

“惊忧气郁……呼吸急促而无痰声”）

4. 劳欲久病（虚喘主因）

久咳伤肺→肺气虚/气阴两虚→气失所主→短气喘促

劳欲伤肾→肾精损耗→肾失摄纳→气不归原→喘促（“肾为气之根”）

肾阳衰弱→水饮凌心→心阳不振→肺气上逆；中气虚弱→土不生金→肺气不足

（二）病机

1. 基本病机：肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳

2. 病位：主在肺、肾，涉及脾、肝，甚则及心

¢肺：气之主，司呼吸→外邪/痰浊壅肺→宣降失常（实喘核心）

¢肾：气之根，主摄纳→肾虚失纳→气逆于肺（虚喘核心）

¢脾：生痰之源→痰浊干肺；肝：气逆犯肺→升多降少；心：喘脱时心阳衰惫

→血脉瘀滞

3. 病理性质：分虚实

¢实喘：肺实为主（外邪、痰浊、气逆）

¢虚喘：肺肾亏虚为主（气虚、阳虚、阴虚）

¢转化：实喘久病伤正→虚实错杂（上盛下虚）；虚喘复感外邪→夹实邪

4.危重症：喘脱→肺肾俱虚→心阳衰惫→亡阴、亡阳

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 核心症状：呼吸困难、短促急迫，甚则张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧，严重者

口唇发绀。

2. 病史诱因：多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，诱发因素为外感、情志刺

激、劳累。

3. 辅助检查：血常规、胸部影像学（胸片/CT）、心电图、血气分析、肺功能测定。

（二）鉴别诊断：与“气短”鉴别

维度喘证气短（少气）

核心特征呼吸困难，张口抬肩，伴气粗/

气弱声

呼吸浅促，短气不足以息，似喘

无声

严重程度较重，影响平卧较轻，多为气虚表现

关联气短加重可发展为虚喘 ——

文献依据《证治汇补》：“气粗奔迫” 《证治汇补》：“气微力弱”

五、辨证论治

（一）辨证要点

1. 首辨虚实（核心）

维度实喘虚喘

起病急缓（反复发作，渐进加重）

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摘要：

喘证一、疾病概述（一）核心定义主症：以呼吸困难、短促急迫，甚则张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧为特征，严重者可发展为“喘脱”（烦躁不安、面青唇紫、肢冷汗出如珠、脉浮大无根）。西医对应疾病：肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、心源性哮喘；肺结核、硅肺等出现呼吸困难时，亦可参照本节辨证论治。二、历史沿革时期医家/著作核心贡献春秋战国《黄帝内经》1.首载喘证名称，描述“喘息鼻张”“肩息咳”等症状；2.提出病位主在肺，病因含外感（邪在肺）、内伤（劳、堕恐）；3.指出“心痹”“肝伤”亦可致喘（涉及他脏）东汉张仲景《金匮要略》1.设“上气”专篇论喘（含哮病、肺胀）；2.分虚实辨证，创射干麻黄汤、越婢汤等...

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