（本科）中医内科学-肥胖学习精要

2025-10-08 999+ 15.93KB 7 页海报

侵权投诉

肥胖

一、疾病概述

1. 定义：以体重超过正常范围、形体肥胖为主症，可伴头晕乏力、神疲懒言、少动

气短的疾病，是消渴、眩晕、胸痹等疾病的重要诱因。核心特征为“膏脂痰湿内

聚”，非单纯体重增加，而是代谢紊乱的外在表现。

2. 西医范畴：单纯性（体质性）肥胖、代谢综合征、内分泌失调相关性肥胖（如甲

状腺功能减退症排除后）等，可参照辨证论治。

二、历史沿革

时期医家/著作核心观点与贡献

先秦-汉《黄帝内经》、张仲景

《金匮要略》

- 《内经》首次系统论述肥胖： ① 分类：按

皮肉气血分“脂型”“膏型”“肉型”（《灵

枢·卫气失常》）； ② 病因：“数食甘美而多

肥”“华食而脂肥”（过食肥甘、地理环

境）； ③ 危害：易转化为消渴、仆击（中

风）、偏枯； - 张仲景提出“尊荣人骨弱肌肤

盛”，指出肥胖者易患骨病。

金-元李东垣《脾胃论》、朱丹

溪《丹溪心法》

- 李东垣强调脾胃与肥胖的关系：“脾胃俱旺

则能食而肥，脾胃俱虚则少食而肥（脾实邪

盛）”； - 朱丹溪提出肥胖分型论治： ① 湿

热型（肥人沉困怠惰）：用苍术、茯苓、滑

石； ② 气虚型（肥白者沉困）：用二术、人

参、半夏。

明-清张景岳《景岳全书》、陈

士铎《石室秘录》

- 张景岳提出“肥人多气虚、多痰湿”，易致

气道不利、中风； - 陈士铎明确“肥人多痰乃

气虚”，治则为“补气消痰+补命火”（气足

则痰消）。

三、病因病机

（一）病因

1. 年老体弱：中年后正气渐衰→ 脾胃运化减退、肾阳虚衰→ 水湿痰浊内停→ 膏脂

堆积。

2. 饮食不节：过食肥甘厚味→ 脾失运化→ 水谷化为膏脂痰湿→ 留滞体内。

3. 劳逸失调：久卧/久坐→ 伤气（气虚）、伤肉（脾虚）→ 运化失司→ 水湿内停。

4. 先天禀赋：痰湿体质者→ 气血津液失调→ 水湿易聚；阳热体质者→ 胃热亢盛→

食欲亢进→ 脾运不及→ 膏脂堆积。

5.情志所伤：七情内伤→ 脏腑气机失调→ 脾胃升降失常→ 水湿痰湿聚积。

（二）病机

1. 核心病机：阳气虚衰，痰湿偏盛（“肥人多痰”“肥人多气虚”）。

2. 病位：以脾、胃为核心（脾主运化，胃主受纳），涉及肾（肾阳助脾运水）、肝

（肝疏泄助代谢）、心肺（肺通调水道，心行血）。

3. 病理因素：以痰湿为主，兼夹气滞、血瘀、郁热（痰湿阻滞气机→ 气滞；气滞日

久→ 血瘀；痰湿/血瘀化热→ 郁热）。

4. 病理性质：

¢初期：实证（痰湿、胃热、气滞），多见于年轻体壮者；

¢后期：虚证或虚实夹杂（脾虚、脾肾阳虚），多见于中老年者。

5.病机转化与危害：

¢实转虚：痰湿郁久伤脾→ 脾虚及肾→ 脾肾阳虚；

¢变生他病：肥胖→ 消渴（糖代谢异常）、眩晕（高血压）、胸痹（冠心病）、

中风（脑血管病）。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1. 核心依据：

¢体重指数（BMI）≥28kg/m²（中国标准）；或腰围男性≥90cm、女性

≥85cm（腹型肥胖）；

¢伴形体肥胖、身体沉重、少动气短，病程长（缓慢进展）。

2. 病史与诱因：有嗜食肥甘、缺乏运动、肥胖家族史，或长期精神压力、服药史

（如激素）。

3. 辅助检查：血脂（甘油三酯升高）、血糖（空腹血糖升高）、血清胰岛素（胰岛

素抵抗）等异常，CT/MRI 可评估内脏脂肪量。

（二）鉴别诊断

鉴别疾病核心区别（与肥胖对比）

水肿- 病因：风邪、水湿、久病劳倦→ 水液泛溢肌肤； - 特征：以颜面

/四肢浮肿为主，按压凹陷，体重可迅速下降（如利尿剂治疗

后）； - 伴随：无“膏脂堆积”的形体肥胖感，常伴尿少、腹胀。

黄胖 - 病因：虫证（如钩虫）、食积→ 耗伤气血、脾虚生湿； - 特征：

面部肿胖色黄（非单纯肥胖），伴好食异物（如泥土、生米）、乏

力、贫血； - 实验室：粪便镜检可见虫卵，血常规示缺铁性贫血。

五、辨证论治

（一）辨证要点

1. 辨虚实：

¢实证：多食易饥、大便干结（胃热）；身体沉重、苔白腻（痰湿）；胸胁胀

闷、舌暗（气滞血瘀）；

¢虚证：神疲乏力、大便溏薄（脾虚）；四肢不温、畏寒（脾肾阳虚）。

2. 辨脏腑：

¢病在脾胃：多食/食少、脘腹痞闷、便溏/便秘；

¢病在肾：腰酸、畏寒、尿频清长；

¢病在肝：胸胁胀闷、烦躁易怒。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

肥胖一、疾病概述1.定义：以体重超过正常范围、形体肥胖为主症，可伴头晕乏力、神疲懒言、少动气短的疾病，是消渴、眩晕、胸痹等疾病的重要诱因。核心特征为“膏脂痰湿内聚”，非单纯体重增加，而是代谢紊乱的外在表现。2.西医范畴：单纯性（体质性）肥胖、代谢综合征、内分泌失调相关性肥胖（如甲状腺功能减退症排除后）等，可参照辨证论治。二、历史沿革时期医家/著作核心观点与贡献先秦-汉《黄帝内经》、张仲景《金匮要略》-《内经》首次系统论述肥胖：①分类：按皮肉气血分“脂型”“膏型”“肉型”（《灵枢·卫气失常》）；②病因：“数食甘美而多肥”“华食而脂肥”（过食肥甘、地理环境）；③危害：易转化为消渴、仆击（中风）、偏...

展开>> 收起<<

（本科）中医内科学-肥胖学习精要.docx

共7页,预览3页

还剩页未读，继续阅读