（本科）中医内科学-肺痈学习精要

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肺痈

一、疾病概述

（一）核心定义

主症：以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为特征，属中医“内

痈”范畴。

西医对应疾病：支气管扩张合并感染、肺脓肿、化脓性肺炎，可参照本节辨证论

治。

二、历史沿革

时期医家/著作核心贡献

东汉张仲景《金匮要

略》

1. 首载“肺痈”病名，描述典型症状（“咳而胸满振寒，

时出浊唾腥臭，吐脓如米粥”）； 2. 提出病因（热伤血

脉，蓄结痈脓）； 3. 分阶段治疗：未成脓用葶苈大枣泻肺

汤（泻肺去壅），成脓用桔梗汤（排脓解毒）； 4. 强调

“始萌可救，脓成则死”，重视早期治疗

隋巢元方《诸病源候

论》

提出病机为“正虚感寒，郁热血败”（气虚→寒邪伤肺→

热积成脓）

唐孙思邈《备急千金

要方》

创制苇茎汤（清热排脓、活血消痈），为肺痈经典方，沿

用至今

明陈实功《外科正

宗》

1. 提出分期论治：初起解表、里热降火、成脓排脓、溃后

补肺健脾； 2. 规范肺痈治疗流程

清喻嘉言《医门法

律》

1. 指出病因“五脏蕴火+胃热上乘”（他脏及肺）； 2. 主

张治疗以“清肺热，救肺气”为核心

清张璐《张氏医通》/ 1. 张璐：强调“乘初起时极力攻之”（早期干预）； 2. 沈

沈金鳌《杂病源流

犀烛》

金鳌：认为“肺痈由肺热极而成”，主“清热涤痰”

三、病因病机

（一）病因

1. 感受外邪（外感为主）

风热之邪→自口鼻/皮毛犯肺→肺受热灼→肺气失肃、络脉阻滞；

风寒袭肺→未及时表散→内郁化热→热壅血瘀→酿脓成痈（《张氏医通》：“感

受风寒，停留肺中，蕴发为热”）。

2. 痰热素盛（内伤基础）

嗜酒/恣食辛辣厚味→酿湿蒸痰化热→熏灼肺脏；

肺经原有痰热→或他脏痰浊瘀热上干→肺络阻滞→诱发肺痈（《张氏医通》：

“痰涎垢腻，蒸淫肺窍”）。

3. 内外合邪（关键诱因）

宿有痰热蕴肺+复感风热→内外相煽→热势更盛；

劳累过度、正气虚弱→卫外不固→外邪易侵，内伏痰热暴发（《寿世保元》：

“劳伤血气，风寒乘之，壅积成痈”）。

（二）病机

1. 基本病机：热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐

¢核心环节：血瘀是成痈化脓的基础（热聚→血瘀→血败→肉腐→脓成），如

《灵枢·痈疽》“热胜则肉腐，肉腐则为脓”，《柳选四家医案》“邪瘀阻肺，

久蕴生热，蒸化成脓”。

2. 病位：主在肺，涉及肺络（热邪损伤肺络，致血溢、脓溃）。

3. 病理演变（四阶段）：

¢初期（表证期）：风热/风寒犯肺→肺卫同病→恶寒发热、咳嗽（邪在表，热

未盛）；

¢成痈期：邪热壅肺→蒸液成痰、热伤血脉→高热、胸痛、咳吐黄稠痰（有腥

味，瘀热酿痈）；

¢溃脓期：痰热瘀阻→血败肉腐→咳吐大量腥臭脓血痰（脓疡溃破，邪有出

路）；

¢恢复期：脓疡溃后→邪毒渐尽→肺体损伤→阴伤气耗（低热、乏力、痰少转

清）。

4. 预后：

¢顺证：溃脓后脓痰减少、臭味减轻、身热退→渐愈；

¢逆证：脓毒不净→迁延反复→转为慢性（低热、消瘦、脓血痰持续）。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 病程与症状：

¢起病急：突发寒战高热、咳嗽胸痛、咳黏浊痰；

¢中期（旬日左右）：咳吐大量腥臭脓痰/脓血痰，身热渐降；

¢后期：若脓毒不净→持续咳嗽、脓血痰、低热消瘦（慢性）。

2. 病史：有外感史，或原有肺系痼疾（如支气管扩张）。

3. 传统验病法：

¢验痰：脓血浊痰入水→沉者为痈脓，浮者为痰；

¢验口味：口嚼生黄豆/含生豆汁→不觉腥味（肺痈特征）；

¢验爪甲：爪甲紫而带弯，指端呈鼓杵样（长期缺氧表现）。

4. 辅助检查：

¢实验室：血白细胞总数升高，痰病原体检查（找致病菌）；

¢影像学：胸部 X 线/CT（示肺脓肿/炎症病灶）；

¢其他：支气管碘油造影、纤维支气管镜（明确病灶位置）。

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摘要：

肺痈一、疾病概述（一）核心定义主症：以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为特征，属中医“内痈”范畴。西医对应疾病：支气管扩张合并感染、肺脓肿、化脓性肺炎，可参照本节辨证论治。二、历史沿革时期医家/著作核心贡献东汉张仲景《金匮要略》1.首载“肺痈”病名，描述典型症状（“咳而胸满振寒，时出浊唾腥臭，吐脓如米粥”）；2.提出病因（热伤血脉，蓄结痈脓）；3.分阶段治疗：未成脓用葶苈大枣泻肺汤（泻肺去壅），成脓用桔梗汤（排脓解毒）；4.强调“始萌可救，脓成则死”，重视早期治疗隋巢元方《诸病源候论》提出病机为“正虚感寒，郁热血败”（气虚→寒邪伤肺→热积成脓）唐孙思邈《备急千金要方》创制苇茎汤...

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