（本科）中医内科学-肺胀学习精要

2025-10-08 999+ 17.13KB 8 页海报

侵权投诉

肺胀

一、疾病概述

（一）核心定义

主症：以喘息气促、咳嗽咳痰、胸部膨满、憋闷如塞为典型表现，可伴唇甲发绀、

心悸、肢体浮肿，严重者出现喘脱、昏迷，属慢性进展性肺系疾病。

西医对应疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肺源性心脏病为主要归属；

慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、硅肺、肺结核等出现肺胀核心症状时，

可参照本节辨证论治。

二、历史沿革

时期医家/著作核心贡献

春秋战国《黄帝内经·灵枢》 1. 首载“肺胀”病名； 2. 描述核心病机与症

状：“肺胀者，虚满而喘咳”“肺胀满，膨膨

而喘咳”

东汉张仲景《金匮要略》 1. 细化症状：“咳而上气，此为肺胀，其人

喘，目如脱状”； 2. 创制经典方剂：越婢加半

夏汤、小青龙加石膏汤（沿用至今）； 3. 将

“支饮”（咳逆倚息、短气不得卧）归入肺胀

范畴

隋巢元方《诸病源候论》深化病机认识：“肺虚为微寒所伤→咳嗽→肺

胀→气逆”，明确“肺虚+邪乘”的发病逻辑

元朱丹溪《丹溪心法》 1. 提出痰瘀互结为肺胀关键病机：“痰夹瘀

血，碍气而病”； 2. 首创活血化瘀治法：四物

汤加桃仁、青皮等，开肺胀活血先河

清张璐《张氏医通》/李用 1. 张璐：指出“肺胀实证居多”； 2. 李用粹：

粹《证治汇补》提出分虚实辨治：“气散而胀者补肺，气逆而

胀者降气”，规范辨证思路

三、病因病机

（一）病因（“久病虚损+外邪诱发”为核心）

1. 肺病迁延（基础病因）

内伤久咳、久喘、久哮、肺痨等慢性肺疾→迁延失治→痰浊潴留→壅阻肺气→气

失出纳→肺气胀满→肺虚，为肺胀发病奠定基础。

2. 六淫乘袭（诱发因素）

风寒、风热等外邪→反复侵袭→加重原有肺疾→迁延难愈→病机转化→最终演化

成肺胀；外邪既是诱因，也是病情进展的“催化剂”。

3. 年老体虚（易感因素）

高龄者肺肾俱亏→卫外不固→易受外邪侵袭→感邪后正不胜邪→病情加重→反复

罹病→正更虚→恶性循环→终致肺胀。

（二）病机

1. 基本病机：久病正虚，痰浊、水饮、血瘀互结于肺，气道壅塞，肺气胀满，不能

敛降

¢核心矛盾：标实（痰、饮、瘀）与本虚（肺脾肾虚，后期及心）互为因果，

贯穿病程始终。

2. 病位演变：肺→脾→肾→心（渐进性传变）

¢初期在肺：肺失宣降→气逆咳喘，肺气胀满；

¢中期及脾：肺虚“子盗母气”→脾失健运→痰湿内生→加重肺胀（食少、便

溏、痰多）；

¢后期及肾：肺肾相生，肺虚及肾→肾失摄纳→气喘加剧（动则尤甚，吸气困

难）；

¢重症及心：肺虚治节失职→心气心阳衰竭→心悸、紫绀、水肿，甚则喘脱。

3. 病理性质：标实本虚，虚实夹杂

¢标实：痰浊、水饮、血瘀（三者相互转化：痰从寒化→饮，饮溢肌肤→水，

痰浊阻肺→血瘀，血瘀→“血不利则为水”）；

¢本虚：早期气虚、气阴两虚（肺脾），后期气虚及阳、阴阳两虚（肺肾心）。

4.病理阶段：

¢稳定期：偏本虚（气虚/气阴两虚），标实较轻（少量痰浊）；

¢急性发作期：偏标实（痰浊/水饮/血瘀+外邪），本虚加重；

¢重症期：痰瘀水饮壅盛+肺脾肾心俱虚→神昏、抽搐、喘脱（危候）。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 核心症状：咳、喘、痰、胀、瘀（喘息气促、咳嗽痰多、胸部膨满、憋闷如塞，

伴唇甲发绀）；

2. 伴随症状：日久见心悸、肢体浮肿，严重者喘脱、昏迷、出血；

3. 病史：有慢性肺系疾患病史（如久咳、久喘），反复发作，经久难愈；

4.人群与诱因：多见于老年人，常因外感、劳倦、情志刺激诱发；

5.辅助检查：肺功能检查（FEV /FVC<70%₁提示COPD）、肺部CT（示肺气肿/肺

心病征象）可明确诊断。

（二）与“哮病、喘证”鉴别

维度肺胀哮病喘证

疾病性质慢性进展性独立疾病

（多种肺疾后期转归）

反复发作性独立疾病多种疾病的症状（非独

立疾病）

核心特征胸部膨满（“胀”为关

键），伴咳、喘、痰、

瘀、肿

喉中哮鸣有声（“哮

鸣”为关键），反复发

作

呼吸气促困难（“喘”

为关键），无哮鸣

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

肺胀是以喘息气促、咳嗽咳痰、胸部膨满、憋闷如塞为主症的慢性进展性肺系疾病严重者可出现喘脱、昏迷对应西医的慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病等。其历史沿革中春秋战国《黄帝内经灵枢》首载“肺胀”病名东汉张仲景《金匮要略》细化症状、创制经典方剂隋巢元方《诸病源候论》深化病机认识元朱丹溪《丹溪心法》提出痰瘀互结为关键病机并首创活血化瘀治法清张璐《张氏医通》等提出分虚实辨治规范辨证思路。病因以“久病虚损、外邪诱发”为核心包括肺病迁延、六淫乘袭、年老体虚。病机方面基本病机为久病正虚痰浊、水饮、血瘀互结标实本虚贯穿病程；病位由肺渐及脾、肾、心；病理性质标实本虚、虚实夹杂；病理阶段分稳定期、急性发作期、重症期。诊断要点包括核心症状、伴随症状、慢性肺系疾患病史、老年人多见且常因外感等诱发以及肺功能检查等辅助检查。

展开>> 收起<<

（本科）中医内科学-肺胀学习精要.docx

共8页,预览3页

还剩页未读，继续阅读