（本科）中医内科学-咳嗽学习精要

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咳嗽

一、疾病概述

（一）核心定义

症状特点：以“发出咳声”或“伴有咳痰”为主症，有声无痰为咳，有痰无声为

嗽，临床多痰声并见，统称咳嗽。

西医对应疾病：急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘（以咳嗽为

主症者，可参照本节辨证论治）。

二、历史沿革

时期医家/著作核心贡献

春秋战国《黄帝内经·咳论》 1. 首设咳嗽专论，提出病因（外邪犯肺、脏腑

失调内邪干肺）； 2. 提出“五脏六腑皆令人

咳，非独肺也”； 3. 划分“五脏之咳”“六腑

之咳”，奠定辨证基础

东汉张仲景创“麦门冬汤”治虚火咳逆，至今为临床常用

明张景岳《景岳全书·咳

嗽》

1. 执简驭繁将咳嗽分为外感、内伤两大类； 2.

提出外感宜“辛温发散”、内伤宜“甘平养

阴”的治疗原则

明王纶《明医杂著·咳嗽》强调咳嗽治法需分“新久虚实”

清喻嘉言《医门法律》 1. 论述“燥邪伤肺”病机与证治； 2. 创“清燥

救肺汤”治燥咳，提出温润、凉润治咳之法

清叶天士《临证指南医案·

咳嗽》

阐明咳嗽基本规律：“咳为气逆，嗽为有痰，

不离肺脏为患”，分风、寒、暑等病因论治

三、病因病机

（一）病因

1. 外感因素：六淫外邪侵袭

途径：从口鼻/皮毛而入，侵袭肺系

特点：风为六淫之首，常夹寒、热、燥相合为病（以风寒袭肺最多见，《景岳全

书》：“六气皆令人咳，风寒为主”）

诱因：起居不慎、气候失常、冷暖失宜、疲劳致肺卫功能减退

2. 内伤因素：脏腑功能失调

内伤类型具体机制

饮食不节 1. 嗜烟酒/辛温燥烈品→熏灼肺胃→酿生痰热； 2. 过食肥甘厚味/

脾失健运→痰浊内生→干肺

情志内伤郁怒伤肝→肝气郁结→气郁化火→肝脉注肺→气火犯肺→咳嗽

肺脏自病肺系疾病迁延→伤阴耗气→肺主气功能失常→肃降无权→肺气上逆

（二）病机

1. 基本病机：邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆（《医学心悟》：“肺体属金，钟非

叩不鸣，外邪击之/内邪攻之则鸣”）

2. 病位：主在肺，涉及肝、脾、肾

¢肝：肝火犯肺（气火上逆）

¢脾：脾失健运→痰湿内生→“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”

¢肾：久咳伤肺→肺虚及肾→肾不纳气→咳喘并作

3. 病理性质

¢外感咳嗽：属邪实（风寒、风热、风燥犯肺，肺气壅遏）

¢内伤咳嗽：多邪实正虚并见（病理因素为“痰”“火”，痰有寒热、火有虚

实，反复发作致脏气亏虚）

4.转化关系：外感咳嗽迁延不愈→伤肺→易反复感邪→转为内伤咳嗽；内伤咳嗽肺

虚卫弱→易受外邪→咳嗽加重

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 核心症状：咳而有声，或伴咳痰

2. 病程与伴随症

¢外感咳嗽：起病急、病程短，伴恶寒发热等表证

¢内伤咳嗽：病程长（反复发作），伴喘或其他脏腑失调症状（如乏力、纳差、

潮热等）

3. 时间分类

¢急性咳嗽：＜3周

¢亚急性咳嗽：3~8 周

¢慢性咳嗽：＞8 周

4.辅助检查：肺部影像学（胸片/CT）、肺功能、诱导痰细胞学检查

（二）鉴别诊断

鉴别疾病核心区别点

肺痨 1. 病因：感染痨虫； 2. 主症：咳嗽+咯血、潮热、盗汗、进行性

消瘦； 3. 咳嗽无咯血、消瘦等特征

肺胀 1. 人群：多见于老年人，有慢性肺系病史； 2. 主症：咳嗽+喘息

气促、胸部膨满、憋闷如塞、唇舌发绀； 3. 咳嗽无胸部膨满、喘

息，可发展为肺胀

五、辨证论治

（一）辨证要点

1. 辨外感与内伤

维度外感咳嗽内伤咳嗽

起病急缓

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摘要：

咳嗽一、疾病概述（一）核心定义症状特点：以“发出咳声”或“伴有咳痰”为主症，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床多痰声并见，统称咳嗽。西医对应疾病：急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘（以咳嗽为主症者，可参照本节辨证论治）。二、历史沿革时期医家/著作核心贡献春秋战国《黄帝内经·咳论》1.首设咳嗽专论，提出病因（外邪犯肺、脏腑失调内邪干肺）；2.提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”；3.划分“五脏之咳”“六腑之咳”，奠定辨证基础东汉张仲景创“麦门冬汤”治虚火咳逆，至今为临床常用明张景岳《景岳全书·咳嗽》1.执简驭繁将咳嗽分为外感、内伤两大类；2.提出外感宜“辛温发散”、内伤宜“甘平养阴...

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