（本科）中医内科学-汗证学习精要

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汗证

一、疾病概述

1. 定义：以汗液外泄失常为主症的疾病，核心是不因外界环境（如高温、运动）影

响，出现异常出汗。

2. 核心分类：

¢自汗：白昼时时汗出，动辄益甚（活动后加重）；

¢盗汗：寐中汗出，醒来即止（夜间睡时出汗，醒后汗停）。

3. 西医范畴：甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、风湿热、低血糖、休克、结核

病、肝病等所致的自汗、盗汗，可参照辨证论治。

二、历史沿革

时期医家/著作核心观点与贡献

先秦-汉《黄帝内经》、张仲景《金匮要略》 - 《内经》提出“血汗同源”“心为

汗”，明确生理性汗出与环境的关系，

记载“多汗”“寝汗”等异常出汗 -

张仲景首次记载“盗汗”名称，认为多

与虚劳相关

宋-元陈无择《三因极一病证方论》、朱丹溪 - 陈无择明确鉴别自汗、盗汗：“无问

昏醒自出为自汗，睡着汗出为盗汗” -

朱丹溪概括病理属性：自汗属气虚、血

虚、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚

明-清张景岳《景岳全书》、叶天士《临证指

南医案》、王清任《医林改错》

- 张景岳打破“自汗必阳虚、盗汗必阴

虚”的定式，提出“自汗盗汗亦有阴阳

之证” - 叶天士明确治法：“阳虚自

汗补气卫外，阴虚盗汗补阴营内” -

王清任补充血瘀致汗证，创血府逐瘀汤

治疗

三、病因病机

（一）病因

1. 体虚久病：

¢素体虚弱、劳欲过度、久病耗伤→ 营卫不足（卫气弱则腠理不固→ 自汗；营

阴弱则虚火迫津→ 盗汗）；

¢久咳伤肺→ 肺主皮毛，肺气不足→ 肌表疏松→ 自汗。

2. 情志失调：

¢肝郁化火→ 邪热郁蒸→ 迫津外泄→ 腋下、阴部汗出（甚者染衣黄）；

¢思虑过度→ 耗伤心血→ 阴血不足→ 虚火内生→ 盗汗或自汗。

3. 饮食不节：嗜食辛辣厚味→ 损伤脾胃→ 酿湿郁热→ 湿热内蕴→ 迫津外泄→ 蒸蒸

汗出（头面汗多，食后加重）。

（二）病机

1. 核心病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，津液外泄失常。

¢虚证：肺气不足/营卫不和→ 卫外失司（自汗）；阴虚火旺→ 迫津外泄（盗

汗）；

¢实证：肝火/湿热郁蒸→ 逼津外泄（自汗或盗汗）。

2. 病理性质与演变：

¢以虚为主：自汗多气虚，盗汗多阴虚；

¢虚实转化：实证（湿热、肝火）久则伤阴耗气→ 转为虚证；虚证（气虚、阴

虚）日久可兼夹火旺/湿热→ 虚实夹杂；

¢脏腑关联：涉及肺（卫表）、心（汗为心液）、脾（运化湿热）、肝（肝郁

化火）、肾（阴虚火旺）。

3. 常见病机分型：

¢表卫失司（肺卫不固）：汗出恶风、易感冒；

¢心液不藏（心血不足）：盗汗伴心悸失眠；

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摘要：

汗证一、疾病概述1.定义：以汗液外泄失常为主症的疾病，核心是不因外界环境（如高温、运动）影响，出现异常出汗。2.核心分类：¢自汗：白昼时时汗出，动辄益甚（活动后加重）；¢盗汗：寐中汗出，醒来即止（夜间睡时出汗，醒后汗停）。3.西医范畴：甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、风湿热、低血糖、休克、结核病、肝病等所致的自汗、盗汗，可参照辨证论治。二、历史沿革时期医家/著作核心观点与贡献先秦-汉《黄帝内经》、张仲景《金匮要略》-《内经》提出“血汗同源”“心为汗”，明确生理性汗出与环境的关系，记载“多汗”“寝汗”等异常出汗-张仲景首次记载“盗汗”名称，认为多与虚劳相关宋-元陈无择《三因极一病证方论》、朱丹...

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