（本科）中医内科学-厥证学习精要

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厥证

一、疾病概述

1.定义：以突然昏倒、不省人事、伴有四肢逆冷为主症的急性病证。核心特点为：发

病急骤、病程短暂（轻者短时间苏醒，重者一厥不复），苏醒后多无偏瘫、失语

等后遗症（与中风鉴别关键）。

2.讨论范围：本节聚焦内伤杂病所致厥证（如气厥、血厥、痰厥、食厥），外感病

（如暑厥）或仅手足逆冷无昏厥者不属本节范畴。

3.西医范畴：癔症性晕厥、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖、出血性/心源性休克等，

可参照辨证论治。

二、历史沿革

时期医家/著作核心观点与贡献

先秦-汉《黄帝内经》、张仲景《伤寒论》 - 《内经》定义厥证两类：①突然昏倒

（“暴厥者不知与人言”）；②手足逆

冷（“寒厥从五指上膝”） - 张仲景

提出厥证核心病机：“阴阳气不相顺

接，便为厥”，明确“手足逆冷”为主

要表现

隋-元巢元方《诸病源候论》、刘完素《素问

玄机原病式》、张子和《儒门事亲》

- 巢元方描述“尸厥”（状如死、微有

息），病机为“阴阳离居、营卫不通”

- 刘完素提出“阳厥”（热甚致厥），

突破“厥必属寒”的认知 - 张子和分

类厥证（尸厥、痰厥、气厥等），强调

“邪气乱、阳气逆”为因

明-清李梴《医学入门》、张景岳《景岳全

书》

- 李梴首次区分“外感发厥”与“内伤

杂病致厥”，明确本节讨论范畴 - 张

景岳以“虚实”论治厥证，总结气厥、

血厥的虚实分型，完善辨证体系

三、病因病机

（一）病因

1.情志内伤：

¢暴怒最常见（“阳气者，大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥”），或突受

惊恐、所愿不遂→ 肝气郁结化火→ 气血逆乱→ 阴阳不相顺接。

2.体虚劳倦：

¢元气素虚+饥饿、劳累、睡眠不足→ 中气下陷、髓海失养→ 神明失主。

3.亡血失津：

¢大汗、呕吐、创伤出血过多→ 气随血（液）脱→ 阳随阴消→ 津血不能上荣清

窍。

4.饮食不节：

¢暴饮暴食→ 食积中焦→ 气机阻滞；或嗜食肥甘→ 痰湿内生→ 痰浊上壅清阳

→ 昏厥。

（二）病机

1.核心病机：气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接（《景岳全书》：“厥者尽也，

逆者乱也，即气血败乱之谓也”）。

2.病理性质（虚实）：

¢实证：气盛有余（肝气上逆）、血随气升、痰浊/食积壅滞→ 清窍闭塞（如气

厥实证、血厥实证、痰厥、食厥）。

¢虚证：气虚不足（清阳不升）、血失过多（气随血脱）→ 神明失养（如气厥

虚证、血厥虚证）。

3.脏腑关联：

¢核心脏腑：心（主神明，心病则神昏）、肝（主疏泄，肝郁则气逆）；

¢相关脏腑：肺脾（气虚生痰）、肾（元气之根，肾虚则精气不上注）。

4.病理转归：

¢轻：阴阳暂失顺接，及时救治后苏醒，无后遗症；

¢重：阴阳离决→ 一厥不复（死亡）；

¢变证：实证（气厥、血厥）→ 气滞血瘀；虚证（血厥）→ 气随血脱。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.核心症状：突然昏仆、不省人事、四肢逆冷，发病急骤、病程短暂（移时苏醒）；

2.先兆与后遗症：

¢先兆：发病前多有头晕、恶心、心悸、面色苍白、出汗；

¢后遗症：苏醒后无偏瘫、失语、口眼㖞斜（与中风鉴别）；

3.诱因与病史：有情绪刺激、劳累、失血、暴饮暴食等诱因，或有类似发作史；

4.辅助检查：血压、血糖、颅脑CT/MRI、动态心电图等，排查器质性病因。

（二）鉴别诊断

鉴别疾病核心区别（与厥证对比）

中风 - 好发人群：中老年人，多有肝阳亢病史 - 关键特征：昏仆后伴口

眼㖞斜、偏瘫、失语，苏醒后有后遗症 - 病程：昏迷时间较长，恢

复慢

昏迷- 性质：多种疾病（如脑炎、肝衰竭）的危重阶段，非独立疾病 -

发病特点：起病缓慢（先烦躁、嗜睡），昏迷持续时间长，苏醒后

原发病仍存在 - 诱因：无明显情志/饮食等急性诱因

五、辨证论治

（一）辨证要点

1.辨病因：

¢气厥：情志刺激（怒、惊）诱发，实者体壮、虚者体弱；

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摘要：

厥证一、疾病概述1.定义：以突然昏倒、不省人事、伴有四肢逆冷为主症的急性病证。核心特点为：发病急骤、病程短暂（轻者短时间苏醒，重者一厥不复），苏醒后多无偏瘫、失语等后遗症（与中风鉴别关键）。2.讨论范围：本节聚焦内伤杂病所致厥证（如气厥、血厥、痰厥、食厥），外感病（如暑厥）或仅手足逆冷无昏厥者不属本节范畴。3.西医范畴：癔症性晕厥、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖、出血性/心源性休克等，可参照辨证论治。二、历史沿革时期医家/著作核心观点与贡献先秦-汉《黄帝内经》、张仲景《伤寒论》-《内经》定义厥证两类：①突然昏倒（“暴厥者不知与人言”）；②手足逆冷（“寒厥从五指上膝”）-张仲景提出厥证核心病机：...

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