（本科）中医内科学-内伤发热学习精要

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内伤发热

一、疾病概述

1. 定义：以内伤为病因，因脏腑功能失调、气血阴阳失衡所致，以发热为主症的疾

病。核心特点为：起病缓、病程长，热势多为低热（或自觉发热而体温不升高），

无外感表证。

2. 西医范畴：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病（如类风湿关节炎）、内分

泌疾病（如甲亢）、慢性感染性疾病（如结核）及不明原因发热，可参照辨证论

治。

二、历史沿革

时期医家/著作核心观点与贡献

先秦-汉《黄帝内经》、张仲景《金匮要略》 - 《内经》提出“气虚身热”“阴虚生

内热”，明确劳倦、阴阳失调为病因，

确立“诸寒之而热者取之阴”的治则 -

张仲景创小建中汤治阴阳两虚虚热，开

“甘温除热”先河

宋-元钱乙《小儿药证直诀》、李东垣《脾胃

论》、朱丹溪《格致余论》

- 钱乙创六味地黄丸（治阴虚内热）、

泻白散（治肺热）等，完善脏腑热证治

疗 - 李东垣提出“脾胃气虚致发

热”，创补中益气汤，系统阐述“甘温

除热”法 - 朱丹溪强调“阳有余阴不

足”，主张滋阴泻火治阴虚发热

明-清张景岳《景岳全书》、秦景明《症因脉

治》、李用粹《证治汇补》、王清任

《医林改错》

- 张景岳提出“阳虚发热”（元阳败

竭、火不归原），补充阳虚证治 - 秦

景明首次明确“内伤发热”病名 - 李

用粹将内伤发热分为 11 型（郁火、阳

虚、瘀血等），规范辨证思路 - 王清

任详述瘀血发热特点，创血府逐瘀汤治

疗

三、病因病机

（一）病因

1. 久病体虚：

¢气虚：久病耗气→ 中气不足→ 阴火内生→ 气虚发热；

¢血虚：慢性失血/脾虚生血不足→ 血虚阴伤→ 无以敛阳→ 血虚发热；

¢阴虚：热病耗阴/误用温燥药→ 阴精亏虚→ 水不制火→ 阴虚发热；

¢阳虚：寒证日久/气虚及阳→ 脾肾阳气虚→ 虚阳外浮→ 阳虚发热。

2. 饮食劳倦：饮食不节/劳倦过度→ 脾胃受损→ 中气不足（气虚发热），或脾虚生

湿→ 痰湿郁而化热（湿郁发热）。

3. 情志失调：情志抑郁→ 肝气郁结化火（气郁发热）；气滞日久→ 血行不畅→ 瘀

血内生（血瘀发热）。

4. 外伤出血：外伤/出血→ 瘀血阻滞（血瘀发热），或失血过多→ 阴血不足（血虚

发热）。

（二）病机

1. 核心病机：脏腑功能失调，阴阳失衡，分虚实两类：

¢实证：气郁、血瘀、痰湿→ 壅遏化热（如肝气郁火、瘀血郁热）；

¢虚证：气虚、血虚、阴虚、阳虚→ 阴阳失衡（如气虚阴火、阴虚火旺、阳虚

浮火）。

2. 脏腑关联：以肝、脾、肾为核心——脾主气血生化（气虚、血虚多与脾相关），

肝主疏泄（气郁、血瘀多与肝相关），肾藏精（阴虚、阳虚多与肾相关）。

3. 病机演变：

¢实转虚：气郁/瘀血日久→ 耗伤气阴→ 虚实夹杂（如气郁阴虚）；

¢虚转实：气虚→ 推动无力致血瘀，阳虚→ 水湿内停致痰湿→ 本虚标实（如气

虚血瘀、阳虚痰湿）。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1. 症状特点：起病缓、病程长，低热为主（或自觉发热），不恶寒（或怯冷得衣被

则温），伴头晕、神疲、自汗/盗汗、脉弱；

2. 病史线索：有久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血史；

3. 辅助检查：血常规、血生化、胸片、甲状腺功能、肿瘤标志物、骨髓穿刺等，排

查原发病。

（二）鉴别诊断（与外感发热对比）

鉴别要点内伤发热外感发热

起病病程起病缓，病程长（数周-数年）起病急，病程短（数天-1 周）

热势特点低热为主（或自觉发热），热势

稳定

高热多见，热型多变（如弛张

热、稽留热）

伴随症状无表证，伴脏腑虚损/郁滞症

（如乏力、胁胀、瘀斑）

有表证（头痛、鼻塞、流涕、脉

浮）

病机性质虚实夹杂（虚多实少）实证（正邪相争）

五、辨证论治

（一）辨证要点

1. 辨虚实：

¢实证：气郁（热随情绪波动）、血瘀（固定痛处/瘀斑）、痰湿（胸闷脘痞、

苔腻）；

¢虚证：气虚（劳后热甚、乏力自汗）、血虚（低热伴头晕面白）、阴虚（午

后潮热、手足心热）、阳虚（发热欲近衣、畏寒肢冷）。

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摘要：

内伤发热一、疾病概述1.定义：以内伤为病因，因脏腑功能失调、气血阴阳失衡所致，以发热为主症的疾病。核心特点为：起病缓、病程长，热势多为低热（或自觉发热而体温不升高），无外感表证。2.西医范畴：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病（如类风湿关节炎）、内分泌疾病（如甲亢）、慢性感染性疾病（如结核）及不明原因发热，可参照辨证论治。二、历史沿革时期医家/著作核心观点与贡献先秦-汉《黄帝内经》、张仲景《金匮要略》-《内经》提出“气虚身热”“阴虚生内热”，明确劳倦、阴阳失调为病因，确立“诸寒之而热者取之阴”的治则-张仲景创小建中汤治阴阳两虚虚热，开“甘温除热”先河宋-元钱乙《小儿药证直诀》、李东垣《脾胃论...

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