（本科）中医内科学-哮病学习精要

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哮病

一、疾病概述

（一）核心定义

主症：以喉中哮鸣有声、呼吸困难，甚则喘息不能平卧为特征，呈反复发作性。

西医对应疾病：支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸粒细胞增多症（或其他急性

肺部过敏性疾患）引起的哮喘，可参照本节辨证论治。

二、历史沿革

时期医家/著作核心贡献

春秋战国《黄帝内经》记载“喘鸣”（类似哮病发作），如“使人喘

鸣”“喘鸣肩息者，脉实大也”

东汉张仲景《金匮要略》 1. 称哮病为“上气”，归为“伏饮”范畴； 2.

提出“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主

之”，明确发作特征与治法

隋巢元方《诸病源候论》称本病为“呷嗽”，指出病机为“痰气相击，

随嗽动息，呼呷有声”，治宜“消痰破饮”

元朱丹溪 1. 首创“哮喘”病名； 2. 提出“专主于痰”的

病理核心； 3. 确立“未发宜扶正气为主，已发

用攻邪为主”的治疗原则

明虞抟《医学正传》明确区分哮与喘：“哮以声响名（喉中哮

鸣），喘以气息言（气促困难）”

后世 —— 因“哮必兼喘”，统称“哮喘”，简名“哮

证”或“哮病”

三、病因病机

（一）病因

1. 外邪侵袭（主要诱因：气候变化）

风寒/风热外邪→内合于肺→“伏痰”被引触→痰气搏结→壅塞气道

吸入花粉、烟尘、异味气体→肺气宣发失常→津液凝聚成痰→诱发哮病

2. 饮食不当

过食生冷→寒饮内停；嗜食酸咸甘肥→积痰蒸热

禀赋异常者食海膻发物→脾失健运→痰浊内生→上干于肺（又称“食哮”“鱼腥

哮”等）

3. 情志刺激

忧郁恼怒、思虑过度→肝失条达→气机不畅→气郁化火/津液凝痰→上逆犯肺

肝气横克脾土→脾失健运→酿痰干肺→肺气失降

4. 体虚病后

先天禀赋不足（如“幼稚天哮”）→肺脾肾亏虚→津液失布→痰饮内生

病后体弱（麻疹、顿咳、反复感冒）→肺气亏虚/阴虚火旺→痰浊/痰热内聚

（二）病机

1. 核心病理：痰伏于肺（夙根）+ 诱因触发→痰阻气道，肺气上逆，气道挛急

¢发作时：痰随气升，气因痰阻→壅塞气道，肺管狭窄→痰鸣如吼，气息喘促

（《证治汇补》：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相

合发为哮病”）

2. 病理因素：以“痰”为主（朱丹溪“哮喘专主于痰”），分寒热：

¢寒痰→寒哮（素体阳虚，痰从寒化）

¢热痰→热哮（素体阳盛，痰从热化）

¢兼夹证：寒包热哮（痰热内郁+风寒外束）、风痰哮（痰浊伏肺+风邪触发）、

虚哮（反复发作+正气耗伤）

3. 病位：主在肺，涉及脾、肾、肝

¢肺：宣降失常→气道壅塞

¢脾：失运生痰→“脾为生痰之源”

¢肾：失于摄纳→“肾为气之根”，久哮伤肾→病情加重

¢肝：情志失调→气郁化火犯肺

4.转化规律：

¢急性发作期：邪实为主（痰阻气道）

¢缓解期：正虚为主（肺脾肾虚）

¢长期反复发作：实转虚（寒痰伤脾肾之阳，热痰耗肺肾之阴）→虚实错杂

¢危重症：哮病大发作/持续状态→肺肾两虚+痰浊壅盛→累及心阳→喘脱危候

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 发作特征：喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩、不能平卧、口唇指甲发绀，

数分钟至数小时后缓解。

2. 反复发作性：诱因明确（气候突变、饮食不当、情志失调、劳累），发作前多有

鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷。

3. 缓解期表现：可无明显症状，或仅感疲劳、纳差；病程久者可有轻度哮鸣。

4.禀赋关联：多与先天禀赋相关，家族可能有哮病史。

5.辅助检查：血嗜酸性粒细胞计数、肺功能检查（如支气管舒张试验）有助于诊断。

（二）鉴别诊断

鉴别疾病核心区别点

喘证 1. 共性：均有呼吸急促； 2. 区别： - 哮病：必兼喘，以“喉中

哮鸣有声”为特征，是独立反复发作疾病； - 喘证：未必兼哮，

以“呼吸气促困难”为特征，是多种疾病的症状

支饮 1. 病因：饮留胸膈，多由慢性咳嗽迁延而成； 2. 发作特点：间歇

与发作界限不清，以咳嗽气喘为主，病情时轻时重； 3. 哮病：突

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摘要：

哮病一、疾病概述（一）核心定义主症：以喉中哮鸣有声、呼吸困难，甚则喘息不能平卧为特征，呈反复发作性。西医对应疾病：支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸粒细胞增多症（或其他急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘，可参照本节辨证论治。二、历史沿革时期医家/著作核心贡献春秋战国《黄帝内经》记载“喘鸣”（类似哮病发作），如“使人喘鸣”“喘鸣肩息者，脉实大也”东汉张仲景《金匮要略》1.称哮病为“上气”，归为“伏饮”范畴；2.提出“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，明确发作特征与治法隋巢元方《诸病源候论》称本病为“呷嗽”，指出病机为“痰气相击，随嗽动息，呼呷有声”，治宜“消痰破饮”元朱丹溪1.首创“哮喘”病...

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