（本科）中医内科学-虚劳学习精要

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虚劳

一、疾病概述

1.定义：又称虚损，因脏腑亏损、气血阴阳虚衰、久虚不复所致，以多种慢性虚弱表

现为主症的疾病。核心特点为：病程长、虚损涉及多脏腑（非单一证候），以

“精气夺则虚”为本质。

2.西医范畴：各系统慢性消耗性疾病（如慢性肾病、慢性肝病）、功能衰退性疾病

（如更年期综合征、老年性衰弱）及贫血、营养不良等，可参照辨证论治。

二、历史沿革

时期医家/著作核心观点与贡献

先秦-汉《黄帝内经》、《难

经》、张仲景《金匮要

略》

- 《内经》提出“精气夺则虚”“五劳所

伤”，确立“虚则补之”“劳者温之”治则 -

《难经·十四难》以“五损”立论，分脏腑提出

虚损治法（如“损其肺者益其气”） - 张仲景

首次提出“虚劳”病名，创小建中汤（温

脾）、肾气丸（补肾），并提出“干血致虚”

需化瘀生新

隋-唐巢元方《诸病源候论》、

孙思邈《备急千金要方》

- 巢元方以“五劳（心/肝/肺/脾/肾劳）、六极

（气/血/筋/骨/肌/精极）、七伤”概括虚劳病

因 - 孙思邈将虚劳分述于脏腑证治，重视脏腑

整体调理

宋-金元严用和《济生方》、李东

垣、朱丹溪

- 严用和提出“补脾不如补肾”，区分虚劳与

传染性痨瘵 - 李东垣从脾胃论治，创甘温补中

法（如补中益气汤） - 朱丹溪从肝肾论治，重

视滋阴降火，创大补阴丸

明-清张景岳、汪绮石《理虚元

鉴》、吴谦《医宗金鉴》

- 张景岳提出“阴中求阳，阳中求阴”，创左

归丸（补肾阴）、右归丸（补肾阳） - 汪绮石

著《理虚元鉴》（首部虚劳专著），提出“治

虚三本：肺、脾、肾” - 吴谦区分“虚、损、

劳、极”四阶段，明确虚劳与急性虚证的差异

三、病因病机

（一）病因

1.先天不足：父母体虚、胎孕失养、生育过多→ 禀赋薄弱、精气不充→ 易成虚劳（幼

年虚劳多与此相关）。

2.重病久病：热病耗阴、寒病伤阳、瘀结耗血→ 气血阴阳亏损，久病不愈→ 渐成虚劳

（成年虚劳多与此相关）。

3.误治失治：苦寒伤阳、燥热耗阴、攻伐过度→ 精气损伤；或延误治疗→ 虚损加重。

4.烦劳过度：

¢劳神过度（忧郁思虑）→ 心脾两伤、气血亏虚；

¢房劳过度（恣情纵欲）→ 肾精耗损、阴阳两虚。

5.饮食不节：饥饱不调、饮食偏嗜、饮酒过度→ 脾胃损伤→ 气血生化不足→ 脏腑失养。

（二）病机

1.核心病机：五脏气血阴阳亏损，久虚不复成劳。

2.脏腑关联与传变：

¢气血同源、阴阳互根、五脏相关→ 一脏虚损易累及他脏（如气虚日久→ 阳虚，

血虚日久→ 阴虚；肺虚累脾、脾虚累肾）；

¢重点脏腑：脾（后天之本，气血生化源）、肾（先天之本，寓元阴元阳），

虚劳后期多致脾肾两败。

3.病理性质：

¢以“本虚”为主，可兼夹实邪（如气虚生痰、血虚致瘀、阳虚水停）；

¢演变阶段：虚→ 损→ 劳→ 极（虚为初起，极为危重）。

4.危重转归：脾胃衰败（食少便溏、大肉尽脱）→ 化源告竭；或五脏俱损→ 阴阳离决

→ 预后不良。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.症状特点：以慢性虚弱证候为主（如乏力、头晕、心悸、潮热、畏寒、消瘦），呈

进行性加重，无急性外感或实证表现；

2.病史：有先天不足、久病、劳倦、饮食不节等诱因，病程长（数月至数年）；

3.体征：面色无华、形体羸弱、舌淡/红少津、脉细弱/细数；

4.排除标准：排除内科其他疾病（如泄泻、咳嗽）中的“虚证”（后者为单一证候，

非多脏腑久虚）。

（二）鉴别诊断（与内科其他疾病虚证对比）

鉴别要点虚劳（病）内科其他疾病虚证（证）

本质独立疾病，以“多脏腑气血阴阳

久虚”为核心

某一疾病的证候类型（如泄泻-

脾胃虚弱证）

病位涉及多脏腑（如心脾两虚、肺肾

阴虚）

单一或相邻脏腑（如脾胃、肺）

病程长（慢性进展），治疗难速效随原发病好转而缓解，治疗相对

容易

主症无固定主症，以“虚弱群症”为

主

以原发病主症为核心（如泄泻以

腹泻为主，兼乏力）

五、辨证论治

（一）辨证要点

1.以气血阴阳为纲，五脏虚损为目：

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摘要：

虚劳一、疾病概述1.定义：又称虚损，因脏腑亏损、气血阴阳虚衰、久虚不复所致，以多种慢性虚弱表现为主症的疾病。核心特点为：病程长、虚损涉及多脏腑（非单一证候），以“精气夺则虚”为本质。2.西医范畴：各系统慢性消耗性疾病（如慢性肾病、慢性肝病）、功能衰退性疾病（如更年期综合征、老年性衰弱）及贫血、营养不良等，可参照辨证论治。二、历史沿革时期医家/著作核心观点与贡献先秦-汉《黄帝内经》、《难经》、张仲景《金匮要略》-《内经》提出“精气夺则虚”“五劳所伤”，确立“虚则补之”“劳者温之”治则-《难经·十四难》以“五损”立论，分脏腑提出虚损治法（如“损其肺者益其气”）-张仲景首次提出“虚劳”病名，创小建中...

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