（本科）中医内科学-腰痛学习精要
2025-10-08
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腰痛
一、疾病概述
1. 定义：以腰脊或脊旁部位疼痛为核心症状的疾病，分急性与慢性两类——
¢急性腰痛：病程短，腰部拘急刺痛，脊柱旁压痛明显；
¢慢性腰痛：病程长，时作时止，腰部隐痛或酸痛。
其本质是“经脉痹阻、腰府失养”，腰为“肾之府”，故本病与肾的关系最为密切。
2. 西医范畴：腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳
损等腰部病变，可参照本节辨证论治。
二、历史沿革
时期 医家/著作 核心观点与贡献
先秦-汉 《黄帝内经》 - 首次确立“腰痛”病名，明确核心病机： ①
病位：肾（“腰者，肾之府”）、督脉（“督
脉为病，脊强反折”）； ② 病因：肾精亏
虚、外邪侵袭、外伤瘀血； ③ 病性：以虚为
主。
东汉 张仲景《金匮要略》 - 分类论治： ① 寒湿腰痛（肾著）：症状为
“腰以下冷痛”，创甘姜苓术汤； ② 虚劳腰
痛：用肾气丸补肾，为后世补肾治腰痛奠定基
础。
隋-宋 巢元方、孙思邈、陈无择 - 巢元方《诸病源候论》：提出“肾经虚损，
风冷乘之”致腰痛，分急慢性腰痛； - 孙思邈
《备急千金要方》：载独活寄生汤（治风湿腰
痛）； - 陈无择《三因极一病证方论》：强调
“腰痛虽属肾虚，亦涉三因（外感、内伤、外
伤）”，完善病因分类。
元-明 朱丹溪、张景岳 - 朱丹溪《丹溪心法》：补充病因“湿热、痰
积”，提出“寒凉药不可峻用，需温散”； -
张景岳《景岳全书》：强调“腰痛虚证十居八
九”，主张详辨虚实，避免误治。
清 吴谦、李用粹 - 吴谦《医宗金鉴》：归纳腰痛九种病因，系
统化分类； - 李用粹《证治汇补》：提出治疗
原则“补肾为先，标本缓急”——初痛疏邪、
久痛补真元，明确标本论治逻辑。
三、病因病机
（一）病因
1. 外邪侵袭：居处潮湿、汗出当风、冒雨着凉→ 风、寒、湿、热邪侵入腰府→ 经脉
受阻→ 气血运行不畅。
¢寒邪：收引凝滞，致腰府气血不通；
¢湿邪：黏滞重着，闭阻阳气，致肌肉筋脉拘急；
¢热邪：多与湿合（湿热），滞于腰府，经脉不畅。
2. 年老体虚：先天不足、久病体虚、年老体衰、房事不节→ 肾之精气亏虚→ 腰府失
养（“肾藏精，精能濡养腰府”）。
3.跌仆闪挫：举重抬物、屏气闪挫、暴力扭转、坠落跌打→ 腰部经络气血阻滞→ 瘀
血留着→ 不通则痛。
（二）病机
1. 核心病机：经脉痹阻，腰府失养（“不通则痛”“不荣则痛”）。
2. 病位：以“腰”为中心，与“肾”及多经脉相关——
¢肾：腰为肾之府，肾虚是腰痛根本；
¢经脉：足太阳膀胱经（循行腰部）、督脉（行脊中）、任脉、带脉（约束腰
部）。
3.病理性质：虚实夹杂，以虚为本——
¢实证：外邪（寒湿、湿热）、瘀血（跌仆闪挫）痹阻经脉；
¢虚证：肾虚（肾阳虚、肾阴虚）致腰府失养；
¢转化：实证日久伤肾（如寒湿伤肾阳、湿热耗肾阴），虚证易招外邪（肾虚
易感寒湿），形成本虚标实。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1. 症状特点：
¢急性：腰脊/脊旁疼痛剧烈，活动受限，压痛明显；
¢慢性：腰部隐痛/酸痛，劳累加重，休息缓解。
2. 病史：多有居处潮湿、涉水冒雨、跌仆闪挫、长期劳累或房事不节史。
3.辅助检查：
¢影像学：腰椎 X 线、CT、MRI（明确腰椎间盘突出、骨质增生等）；
¢实验室：血常规、血沉、类风湿因子（排除风湿/强直性脊柱炎）；
¢专科检查：肾脏 B 超、妇科检查（排除肾系/妇科疾病致腰痛）。
（二）鉴别诊断（与相似部位疼痛区分）
病症 疼痛部位 核心区别
腰痛 腰脊及脊旁（第1 腰椎至
骶椎区域）
与肾、腰椎直接相关，无下肢放射性痛（除非
合并神经压迫）
背痛背膂以上（胸椎区域）多与心肺、胸椎病变相关，如胸膜炎、胸椎骨
质增生
尻痛尻骶部（尾骨、骶骨区
域）
多与肛肠、妇科疾病相关，如痔疮、盆腔炎
胯痛尻尾以下、两侧胯部（髋
关节区域）
多与髋关节病变相关，如髋关节炎、股骨头坏
死
肾痹 腰背强直弯曲，不能屈伸 属“痹证”范畴，由骨痹日久发展而来，伴全
摘要：
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腰痛一、疾病概述1.定义：以腰脊或脊旁部位疼痛为核心症状的疾病，分急性与慢性两类——¢急性腰痛：病程短，腰部拘急刺痛，脊柱旁压痛明显；¢慢性腰痛：病程长，时作时止，腰部隐痛或酸痛。其本质是“经脉痹阻、腰府失养”，腰为“肾之府”，故本病与肾的关系最为密切。2.西医范畴：腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变，可参照本节辨证论治。二、历史沿革时期医家/著作核心观点与贡献先秦-汉《黄帝内经》-首次确立“腰痛”病名，明确核心病机：①病位：肾（“腰者，肾之府”）、督脉（“督脉为病，脊强反折”）；②病因：肾精亏虚、外邪侵袭、外伤瘀血；③病性：以虚为主。东汉张仲景《金匮要略...
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