急性血源性骨髓炎【115页】
2025-10-07
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急性化脓性骨髓炎摘要化脓性骨髓炎是化脓性细菌引起的骨膜、骨质和骨髓炎症分为急性和慢性两类主要通过血源性、创伤性或蔓延性途径感染。急性血源性骨髓炎常见于儿童和少年好发于下肢长骨病因多为金黄色葡萄球菌等化脓性细菌长骨干骺端因循环丰富、血流慢细菌易于繁殖。病理改变包括细菌毒素损害干骺端毛细血管循环生成脓液进而引发骨膜剥离、骨质破坏坏死并可能诱发修复反应形成死骨片及新骨包壳。临床表现上患者起病急全身症状明显包括弛张热、寒战等局部则表现为剧烈疼痛、肌肉保护性痉挛等。辅助检查方面实验室检查可见白细胞、中性粒明显增高X线检查可显示软组织肿胀、骨膜增生等而MRI在显示骨髓炎和软组织感染上明显优于X线和CT。治疗上强调早期诊断和应用大剂量有效抗生素同时配合适当的局部处理。全身治疗包括支持疗法和抗生素治疗手术目的为引流脓液、减少毒血症症状并阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。对于MRSA骨髓炎推荐积极的手术清创抗生素治疗时间至少46周。药物治疗方面万古霉素是治疗MRSA的经典用药但近年来出现了耐药现象替考拉宁、利奈唑胺等新型抗菌药物也显示出良好疗效。病例方面报告了两例儿童急性血源性骨髓炎患者均通过细菌培养确诊
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