类风湿关节炎基本诊疗路径【80页】
2025-10-06
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江西省人民医院王友莲医生阐述了类风湿关节炎（RA）及风湿病的诊疗路径。风湿病是影响骨、关节及其周围组织的一组疾病包括二十余种疾病。其临床表现多样包括发热、疼痛、皮肤症状、晨僵等且诊断复杂涉及多专业学科误诊误治发生率高。诊断方法包括病史体征检查、实验室检查（特别是自身抗体检测）、影像学检查和病理检查。RA是一种致残性高的系统性自身免疫性疾病病理特征为滑膜慢性炎症增生和关节软骨、骨质破坏。其流行病学特点为女性高发早期积极治疗可显著减少畸形发生。RA的发病机制涉及多因素免疫紊乱被认为是主要机制。其临床表现包括关节和关节外表现实验室检查包括必检项目和选检项目其中抗CCP抗体和RF对诊断有重要价值。在诊断标准方面1987年ACR标准存在不足2010年ACR与EULAR联合提出了新标准更有助于RA早期诊断。RA治疗原则包括健康教育、物理治疗和药物治疗等目标为降低疾病活动度达到临床缓解。药物选择包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药物、皮质激素、植物药制剂和生物制剂等其中MTX为核心药物。对于难治性RA生物制剂是重要选择。出院标准包括关节疼痛缓解、关节外表现得到控制且无住院处理的并发症。
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