李秋平 类风湿关节炎1已改【81页】




类风湿关节炎摘要RA是一种累及周围关节的多系统、炎症性、自身免疫性疾病特征为慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变。病因与发病机制病因尚不清楚可能与细菌病毒感染后的自身免疫反应、遗传因素及雌激素水平升高有关。发病机制涉及Ag、巨噬细胞、Th细胞活化进而激活T细胞、B细胞分泌细胞因子如IL1、IL6、TNF等并促进免疫球蛋白产生。病理基本病理改变为关节滑膜炎急性期表现为渗出性和细胞浸润性慢性期则滑膜增生肥厚形成绒毛状突起造成关节破坏、畸形及功能障碍。血管炎可发生在关节外任何组织类风湿结节是血管炎的一种表现。临床表现关节表现:典型表现为对称性多关节炎主要侵犯小关节尤其是手关节。症状包括晨僵、关节痛与压痛、关节肿、关节畸形及功能障碍。关节外表现:包括全身表现(发热、乏力、体重下降)、类风湿结节、血管炎(皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等)及脏器受累(心脏、脾、肺、神经系统)。实验室及其他检查血常规可见轻至中度贫血活动期患者血小板增高。血沉和C反应蛋白与疾病活动性有关。类风湿因子RF在常规临床工作中测得的为IgM提示本病的严重性和活动性但诊断特异性较差。X线检查不适合早期诊断晚期可作为金标准。诊断标准19
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