慢性化脓性骨髓炎【38页】




骨与关节化脓性感染摘要化脓性骨髓炎病因急性血源性骨髓炎转慢性原因包括急性期未彻底控制、低毒性细菌感染、局部循环不佳等。病理与临床表现慢性期死骨形成引发炎性反应及新骨增生致骨质增厚粗糙窦道常经年不愈。病变不活动时可能无症状肢体增粗变形;有症状时局部肿胀、压痛窦道伤口长期不愈偶排死骨反复急性发作。炎症反复发作影响肢体功能致肌肉萎缩、病理骨折、关节挛缩或僵硬。诊断与鉴别诊断X线可显示死骨及新骨形成情况。需与结核性骨髓炎、骨样骨瘤、骨干肉瘤鉴别。治疗采用手术、药物综合疗法。急性发作后改善全身情况用抗菌药控制感染必要时手术引流。无明显死骨症状且发作少者用药物及理疗。手术治疗原则是清除死骨、炎性肉芽组织消灭死腔。手术方法多样如奥尔(orr)氏开放手术法、碟形手术等。化脓性关节炎病因关节内化脓性感染多见于儿童好发于髋膝关节致病菌多为金黄色葡萄球菌。细菌进入关节途径包括血源性传播、邻近病灶蔓延、开放性关节损伤感染、医源性感染。临床表现与诊断起病急全身有寒战高热局部关节疼痛、功能障碍。化验可见WBC、中性粒细胞、ESR异常关节液镜检多量脓细胞。X线可见关节间隙增宽、软组织肿胀。关节穿刺和关节液检查对早期
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