慢性下腰痛的诊断及治疗策略【40页】
2025-10-05
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下腰痛（LBP）指后背腰骶部的疼痛或不适感可伴或不伴下肢放射痛是一种症状而非疾病。其病理解剖诊断困难症状与影像学结果关系弱常用非特异性术语诊断如腰肌扭伤、劳损或腰椎退行性疾病等。下腰痛可能源于多个脊柱结构最常见的是肌肉韧带损伤和与年纪相关的椎间盘和小关节退变分类包括脊椎源性、神经源性、内脏源性、血管源性。不同年龄组好发疾病不同婴幼儿和青少年怀疑感染和肿瘤年轻人和中年人椎间盘较早退变或者脊柱关节病中老年人椎间盘退变最常见。下腰痛在工业社会高发是全球严重的社会问题发病率随年龄增长上升60岁以上老年人口患病率最高且男性发病率高于女性。诊断时要分析是否由系统性疾病引起有无社会或心理问题是否需外科干预等。治疗包括疾病特异性治疗（内窥镜技术、介入治疗、手术、射频技术等）、疼痛治疗（非药物治疗、药物治疗、神经阻滞）。其中药物治疗是常用手段80的早期患者最初治疗阶段服药超1年最常用药物包括NSAIDs、肌松药、阿片类镇痛药等。墨西哥指南强调对乙酰氨基酚镇痛不足时NSAIDs或COX2选择性抑制剂应与质子泵抑制剂短时间同用。美国疼痛协会推荐小组同意阿片类药物使用应遵循WHO三阶梯止痛原则丁丙诺啡透皮贴剂
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