单纯性阑尾炎临床路径护理篇

2025-09-17 999+ 311KB 5 页 海报
侵权投诉
急性阑尾炎临床路径（护理篇）
患者姓名 性别 年龄 住院号
住院日第 1日（手术日） 年 月 日
护 理 记 录
护理处置 白班 小夜 大夜
建立入院病历，做入院护理评估
戴腕带、卫生处置、更换病员服
测量 T、P、R、BP，抽空腹血，指导进行心电图、胸
片等检查
抗生素皮试 □阴性 □阳性
通知禁食时间： 时 分（24 小时制）
其他：
一般护理指导 预期目标 结果评价 结果评价 结果评价
介绍病房环境、设施及医护
团队，注意安全防范，办齐
证件（医保、新农合），给
予饮食指导
熟悉病房环境、设施，掌
握宣教内容
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
指导患者注意预防感冒、坠
床、烫伤、跌倒及其它意
外；说明治疗过程及预估出
院日期
患者能说出预防感冒及意
外事件的防护措施，患者
能了解疾病的治疗过程，
配合诊疗
□完全无法描述
□部分描述
□完全描述
□完全无法描述
□部分描述
□完全描述
□完全无法描述
□部分描述
□完全描述
手术前护理指导 执行时间 签名
术前禁食 12 小时，禁饮 6小时，防止麻醉误吸、术后腹胀
指导深呼吸及有效的咳嗽
指导手术后早期活动重要性
术前患者身体清洁（如：洗头、洗澡等）
告知家属手术时间及在手术室外等候
变异： □有 □无 变异原因
住院日第 1日（手术日） 年 月 日
护 理 记 录
送患者到手术室前准备 进行项目打√ 执行时间 签 名
测量 生命体征 ： T： °C P ： 次/分 R：
次/分 BP： mmHg
备皮：口
核对腕带、更换病员服、去除发夹、假牙、眼镜、口
红、首饰等，嘱患者排空膀胱
手术前给药：口苯巴比妥钠 口硫酸阿托品
携带用物：□病历 □ 片袋 □术中用药 □其它
送病人去手术室时间： 月 日 时 分
术后护理处置后护理处置 白班 小夜 大夜
转入病房时间： 时 分 □是 □否□是 □否□是 □否
随时观察患者一般情况 □是 □否□是 □否□是 □否
给予术后心理护理，协助病人生活护理 □是 □否□是 □否□是 □否
监测生命体征： □是 □否□是 □否□是 □否
检查敷料部位是否有渗液 □.有 □无 □.有 □无 □.有 □无
患者问题 预期目标 白班 小夜
麻醉后恶心、呕吐、腹胀 症状缓解□是 □否□是 □否□是 □否
刀口疼痛 疼痛指数<5 分□是 □否□是 □否□是 □否
疼痛评分参照下图： 分 分 分 分
不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍
疼痛处置后疼痛评分 分 分 分
疼痛处置□无处置□ □服止痛药缓解□打止痛针缓解
护理指导 结果评价 结果评价 结果评价
指导术后禁饮食，并观察病人的反应。 □是 □否□是 □否□是 □否
术后去枕平卧 6小时，血压平稳后取半卧位，适当活
动，并目的和意义
□无法完成
□协助完成
□自行完成
□协助完成
□无法完成
□自行完成
□无法完成
□协助完成
□自行完成
观察伤口敷料是否清洁干燥 □是 □否□是 □否□是 □否
防止坠床：加护床挡□是 □否□是 □否□是 □否
指导患者及家属如有不适症状能及早告知医护人员□是 □否□是 □否□是 □否
协助病人生活护理 □是 □否□是 □否□是 □否
执行护士签名
变异 ： □ 有 □无 原因：
护士签字：
其他护理记录： 护士签字：
急性阑尾炎临床路径（护理篇）
住院日第 2日（术后第 1日） 年 月 日

标签： #阑尾炎

摘要：

急性阑尾炎临床路径（护理篇）摘要患者住院首日（手术日）护理流程如下：白班时护士建立入院病历做护理评估为患者戴腕带、做卫生处置并更换病员服测量生命体征抽空腹血指导心电图、胸片等检查做抗生素皮试告知禁食时间介绍病房环境、设施及医护团队指导预防感冒等意外说明治疗过程及预估出院日期指导术前禁食禁饮防止麻醉误吸及术后腹胀指导深呼吸、有效咳嗽及术后早期活动重要性并做术前身体清洁。送患者至手术室前再次测量生命体征、备皮核对信息嘱患者排空膀胱给予术前药携带病历等用物。术后患者转入病房护士随时观察其一般情况给予心理护理协助生活护理监测生命体征检查敷料有无渗液并关注患者麻醉后恶心、呕吐、腹胀及刀口疼痛等症状是否缓解。

展开>> 收起<<
单纯性阑尾炎临床路径护理篇.doc

共5页,预览2页

还剩页未读， 继续阅读

相关推荐

更多
立即下载

热门标签

肺炎 支气管炎 肠梗阻 气胸 阑尾炎 血友病 支原体肺炎 胆结石 输尿管结石 痛风性关节炎
/ 5
评分 收藏
分享
立即下载
客服
关注