肝硬化合并肝性脑病患者的护理(一)

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肝硬化合并肝性脑病患者的护理(一)

【关键词】肝硬化肝性脑病护理

肝性脑病是肝硬化失代偿常见的并发症，是以严重肝病引起的以物质代谢紊乱为基础的中

枢神经系统功能失调的综合征。由于长时间肝功能异常，蛋白质代谢障碍，引起严重的思

维障碍，多数肝硬化合并肝性脑病患者均有性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如不

及时有针对性的治疗护理常会危及生命，因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理对

于降低病死率甚为重要。

1临床资料

我科共收治各种病因引起的肝硬化 356 例，合并肝性脑病 69 例，其中男 49 例，女 20 例，

年龄最大的 63 岁，最小的 25 岁，平均 43.6 岁。69 例患者在综合治疗的基础上严密观察病

情变化，并积极采取针对性护理措施，取得满意的临床效果。

2护理体会

2.1 祛除诱因

2.1.1 忌暴饮暴食：69 例肝硬化患者中有 3例因食大量蛋白食物发生肝性脑病，经积极处理

后好转。嘱患者饮食规律，少量多餐。

2.1.2 保持大便通畅：便秘时食物残渣久留于肠道中增加了氨、毒素和其他有害胺类物质的

产生和吸收，诱发肝性脑病。给予导泻或灌肠，清除肠内积食、积血或其他含氮物质。口

服25%硫酸镁 30mL～60mL，能使大便保持 2次/d～3次/d，至少 1次。也可口服乳果糖，

乳果糖在结肠中被细菌分解成乳酸和醋酸，减少氨的吸收。如无乳果糖时，可用乳糖，因

我国大部分汉人小肠中缺乏乳糖酶，乳糖不能在小肠中分解，到达大肠后也可起到类似乳

果糖的作用，饮用牛奶引起腹泻的更为适用。对于昏迷患者不能口服乳果糖或硫酸镁，可

进行灌肠，灌肠液中加入食醋 30mL～50mL 或冰醋酸 2mL～3mL。本组有 4例由便秘引起，

发生率 5.60%（4/69）。处理后均好转。

2.1.3 详细记录出入量，保持酸碱平衡：肝硬化患者由于饮食种类的限制，静脉输葡萄糖，

以及长期服用利尿剂或排放大量腹水等，都可造成低血钾发生碱中毒，故可诱发肝性脑病

一次放腹水量过多或利尿速度过快，可致血容量不足，从而引起肾功能不全，尿素排出减

少，血氨升高，促使肝性脑病发生。69 例中有 21 例因长期使用利尿剂后电解质失衡而诱

发肝性脑病，发生率 30.4%（21/69）。尿少时，入液量相应减少，以免血液稀释，血钠过

低，加重肝性脑病。定时检查肝、肾功能及进行血气分析，观察患者有无低钠、低钾、低

氯与碱中毒等。

2.1.4 预防和及时处理消化道出血，及时发现出血性休克，脑水肿及肝肾综合征。肝硬化患

者由于食道及胃底静脉曲张，最容易发生消化道出血。每100mL 血相当于15g～20g 蛋白质，

故可使肠道产氨及其他有害物质数量增加，加之出血后可引起低血压。低血压可增加脑细

胞对这些有害物质的敏感性。另外，出血可引起肾功能不良，则尿素排出量减少。肠道产

氨量增多，回吸收量增加，血氨升高，诱发肝性脑病，因此肝硬化患者避免食较硬带棱角

的食物（如鱼刺），口服药要研碎服用，胃内有积血时要及时吸出。输血时要用鲜血，有

出血倾向要注意观察血压、脉搏、粪色，必要时送化验。69 例中有 29 例消化道大出血而

诱发肝性脑病，发生率 42.0%（29/69），有 13 例经积极治疗护理好转。

2.2 隔离患者，避免发生感染的机会

一切感染均可使基础代谢率升高，甚至引起负氮平衡。分解代谢增强，增多内生性氮的含

量和氨的合成，而且感染可使组织耗氧量增加，肝、脑、肾等实质器官容易受损，肝硬化

患者一旦感染很易发生肝性脑病〔１〕。将患者隔离于单间病房，尽量减少外来人员的接

触，接触时均戴口罩、帽子、穿隔离衣。定时通风换气，做好空气消毒，保持空气清洁。

严格执行消毒隔离制度，无菌技术操作，加强口腔、皮肤、泌尿道的护理。

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标签： #肝硬化 #肝性脑病

摘要：

摘要肝性脑病是肝硬化失代偿期常见并发症是以严重肝病引起的物质代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。肝硬化合并肝性脑病患者多出现性格、情绪及行为异常需及时治疗护理否则危及生命。本文总结了356例肝硬化患者中69例合并肝性脑病的护理体会：1祛除诱因：患者需饮食规律少量多餐避免暴饮暴食；保持大便通畅便秘时可用硫酸镁、乳果糖等导泻或灌肠；详细记录出入量保持酸碱平衡避免电解质失衡诱发肝性脑病；预防和及时处理消化道出血避免食用硬物及时吸出胃内积血。2隔离患者：避免感染将患者隔离于单间病房减少外来人员接触做好消毒隔离工作。3加强安全防护：消除病房不安全因素昼夜陪护患者狂躁时说服劝导必要时用约束带同时与家属沟通。4正确采集标本：及时送化验根据结果调整治疗护理方案。

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