《2020拯救脓毒症运动国际指南儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》解读

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《2020 拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功
能障碍管理》解读
脓毒症是全世界儿童发病、死亡和医疗资源利用的主要原因。据估计
全球范围内，儿童脓毒症每年约为 22 例/10 万人，新生儿脓毒症为 2
202 例/10 万活产儿，也就是每年有 120 万例儿童脓毒症患者[1]。高收
入国家超过 4%的 18 岁以下住院儿童，4%～8%的 PICU 儿童患有脓毒症；
脓毒症患儿的病死率 4%～50%不等[2]。大多数死亡患儿患有难治性休
克和(或)多器官功能障碍综合征，且多数发生在治疗最初的 48～72 h 内
[2]，因此，早期识别并进行恰当的复苏和管理对改善脓毒症患儿的结局
至关重要。
从 1991 年开始，至今一共有 3 个成人脓毒症定义指南 (分 别 为
1991、2001、2016 年，也就是 Sepsis 1.0、2.0、3.0)，4 个拯救脓毒
症 运 动 (Surviving   Sepsis   Campaign ， SSC) 诊 疗 指 南
(2004、2008、2012 和 2016 年，前 3 个包含儿童内容)，2 个儿童指南
发布(2005 定义指南、2020 诊疗指南)，2017 年还有一个《儿童和新生
儿脓毒性休克血流动力学管理临床实践》发布[3]。2020 年，美国重症医
师学会(Society of Critical Care Medicine，SCCM)和欧洲危重病学会
(European Society of Intensive Care Medicine，ESICM)组成专家组
提出新的《拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克和脓毒症相关器
官功能障碍管理》[2](简称 2020 版指南)，指导儿童脓毒性休克和脓毒症
相关器官功能障碍(sepsis associated organ dysfunction，SAOD)的管

理。2020 版指南针对的人群是婴儿、学龄儿童和青少年，不包含胎龄小

于 37 周的早产儿，但包含足月儿；目标适用人群是医院、急诊或其他急

症环境中治疗儿童脓毒性休克和 SAOD 的医疗专业人员；2020 版指南转

化为治疗流程或集束化或标准还需要考虑当地医疗资源的可及性，特别

是在资源有限地区。指南中的推荐是基于当前最好的证据，但不能取代

临床医生具体工作中的决策，也并不是建立一个治疗流程或定义标准治

疗。

1　2020 版指南证据评级

2020 版指南继续采用GRADE(the Grading of

Recommendations，Assessment，Development and Evaluation)分

级系统(方法略)用于指导从高到低的证据质量评价，以决定推荐强度。推

荐强度的意义："推荐"(强推荐)是支持一种干预措施令人满意的效果明显

超过不利效果，大多数患者会接受该干预措施，大多数临床医生在大多

数情况下会使用该干预措施；但强推荐并不意味着治疗标准；"建议"(弱

推荐)是如依从该干预，产生令人满意的结果可能超过不良后果，但证据

级别低或利益与风险相近，信效低；"最佳实践声明"是无法使用GRADE

方法总结证据；"临床实践中"是当证据不足以提出推荐，专家组认为某些

指南可能是合适的，这是通过对专家组成员进行调查得出的，以确定他

们当前的临床实践，描述当前治疗的变化，但不应被解释为推荐。

2　关于脓毒症治疗和定义指南的更新历史

2.1　脓毒症定义指南

1991 年美国胸科医师协会 (American College of Chest

Physicians，ACCP)和 SCCM 联合发布了脓毒症和器官衰竭的定义，包

含宽松的脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克、低血压和多器官功能障碍

的定义，且着重提出了全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory

response syndrome ， SIRS) 的定义，并提出了评分方法 (即Sepsis

1.0，1992 年发布)[4]。2001 年，ACCP、SCCM 联合 ESICM/美国胸科

学会 / 外科感染学会在国际脓毒症论坛 (International Sepsis

Forum，ISF)再次重新修订了脓毒症的定义(即Sepsis 2.0，2003 年发布)

[5]。2004、2008 和 2012 版 SSC 指南中，对相关定义均有适当的新表

述(表

1 )，鉴于全球各临床医生对脓毒症定义应用的争议广泛(过于宽松泛

化)，2016 年 SCCM 和 ESICM 专家组公布了新的成人定义指南 (即

Sepsis 3.0)[6]，关键修改是将脓毒症定义收紧(即脓毒症的诊断必须是累

及器官功能，即相当于以前的严重脓毒症 ) ，并淡化了

SIRS。1991、2001 和 2016 版定义指南均不包含儿童脓毒症定义，在

2004 年美国圣地亚哥国际儿童脓毒症共识大会上第 1次推出，《儿童脓

毒症和器官功能障碍定义》[7]上发布(2005 年发布)，提出了儿童脓毒症、

严重脓毒症和脓毒性休克的定义和标准，并根据年龄、发育等考虑对定

义中的某些生理学指标进行了修改。虽然 2016 年后也尝试将"Sepsis

3.0"应用于儿童，提出儿童序贯器官衰竭评分(sequential organ failure

assessment，SOFA)[8]，但至今对 2005 版定义尚无正式修订版本，该

更新工作已于 2019 年 10 月在奥地利萨尔茨堡启动，预计 2021 年发布。

2020 年推出的是儿童脓毒性休克诊疗指南[2]，但也包含了一些概念：脓

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标签： #脓毒症 #休克

摘要：

《2020拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》解读脓毒症是全世界儿童发病、死亡和医疗资源利用的主要原因。据估计全球范围内，儿童脓毒症每年约为22例/10万人，新生儿脓毒症为2202例/10万活产儿，也就是每年有120万例儿童脓毒症患者[1]。高收入国家超过4%的18岁以下住院儿童，4%～8%的PICU儿童患有脓毒症；脓毒症患儿的病死率4%～50%不等[2]。大多数死亡患儿患有难治性休克和(或)多器官功能障碍综合征，且多数发生在治疗最初的48～72h内[2]，因此，早期识别并进行恰当的复苏和管理对改善脓毒症患儿的结局至关重要。从1991年开始，至今一共有3个成人脓...

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