鼻窦炎中医医案

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鼻窦炎中医医案

第一节概述

一、中医定义

在中医理论体系中，鼻窦炎属于 “鼻渊”“脑漏” 范畴，特指以鼻塞、流浊涕（色黄

或白稠）、头痛、嗅觉减退为核心特征的鼻腔及鼻窦黏膜炎症性病症。其核心病机为

肺、脾、胆三脏功能失调，导致湿热、痰浊、瘀血等病理产物壅滞鼻窦，鼻窍失通，

浊涕内流。

鼻窦炎的临床表现具有明显阶段性与特征性：急性发作期以鼻塞严重、流黄稠脓涕

（量多，可伴臭味）、头痛剧烈（多为前额或双侧颧部疼痛，晨起加重）、嗅觉暂时

减退为主要表现，可伴发热、口苦、咽干等全身症状；慢性迁延期则以鼻塞时轻时重、

流白稠或黄稠涕（量较急性期减少）、头痛隐隐（劳累后加重）、嗅觉长期减退为特

点，可伴神疲乏力、食欲不振、记忆力下降等全身症状。部分患者可出现鼻涕倒流

（“鼻后滴漏”），引发咽部不适、咳嗽等症状。

二、历史沿革

中医对鼻窦炎（鼻渊）的认识与治疗历史悠久，历代医家不断丰富其理论与治法，形

成系统诊疗体系，主要分为以下阶段：

（一）先秦 - 汉代：初步认识与理论奠基

理论起源：战国时期《黄帝内经・素问・气厥论》首次提出 “鼻渊者，浊涕下不

止也”，明确鼻渊的核心症状为 “浊涕不止”，并指出 “胆移热于脑，则辛頞鼻

渊”，奠定 “胆热致渊” 的病机基础；

早期治法：汉代张仲景《金匮要略・水气病脉证并治》提及 “面浮肿，有热，名

曰风水，视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，

陷而不起者，风水”，虽未直接论及鼻渊，但其 “清热利水” 治法为后世治疗鼻

渊湿热证提供思路。

（二）魏晋 - 隋唐：深化病因与方药发展

病因补充：晋代王叔和《脉经・平肺痿肺痈咳逆上气痰饮脉证》指出 “肺脉微急

为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背痛，若鼻息肉不通”，将鼻渊与肺脏功能失调

关联；

方药创新：唐代孙思邈《千金要方・鼻病》收录 “通草散”（通草、细辛、附

子）吹鼻治疗鼻渊鼻塞，开创 “开窍通鼻” 外治法；王焘《外台秘要・鼻病》记

载 “辛夷散”（辛夷、细辛、白芷）治疗 “鼻渊、鼻塞、不闻香臭”，成为后世

治疗鼻渊的经典方剂，强调 “芳香通窍” 治法。

（三）宋 - 金元：细化辨证分型

分型论治：宋代《太平圣惠方・治鼻渊诸方》将鼻渊分为 “胆热型”“肺热型”

“脾虚型”，分别采用 “清胆泻热”“清肺通窍”“健脾祛湿” 治法，如用

“龙胆泻肝汤”（加减）治胆热，“黄芩散” 治肺热；

学派发挥：金元时期刘完素（《素问玄机原病式》）从 “火热论” 出发，主张

“鼻渊由火热郁结鼻窍”，用 “防风通圣散” 加减清热泻火；李东垣（《脾胃

论》）强调 “脾胃虚弱，湿浊内生，上犯鼻窍”，主张 “健脾益气、祛湿通窍”，

用 “补中益气汤” 加减治疗慢性鼻渊；朱丹溪（《丹溪心法・鼻病》）提出

“鼻渊多属湿热”，倡导 “清热祛湿、化痰通窍”，丰富了鼻渊实证的治疗理论。

（四）明清：系统总结治法

明代进展：张介宾《景岳全书・鼻证》明确鼻渊 “有虚有实，实者多由火热，虚

者多由气虚”，提出 “实者宜清，虚者宜补” 的治疗原则，创制 “苍耳子散”

（苍耳子、辛夷、白芷、薄荷）治实证鼻渊，“大补元煎” 治虚证鼻渊；李时珍

《本草纲目》收录 “苍耳子”“辛夷”“白芷” 等 “通窍祛湿” 药物，详细阐

述其功效与用法，为临床用药提供依据；

清代完善：清代吴谦《医宗金鉴・外科心法要诀・鼻部》系统总结鼻渊辨证要点，

将其与全身症状结合（如胆热伴口苦、肺热伴咳嗽），进一步规范诊疗流程；陈

士铎《辨证录・鼻渊门》提出 “鼻渊非独肺胆之病，亦有肾虚而致者”，补充

“肾虚湿泛” 病机，用 “温肾通窍汤” 治疗，拓展了鼻渊的治疗维度。

（五）现代：传承创新与精准论治

近现代中医在继承传统理论基础上，结合现代医学对急性鼻窦炎（如细菌感染）、慢

性鼻窦炎（如鼻息肉、鼻窦结构异常）的认识，明确鼻窦炎的核心病机为 “鼻窍壅滞、

浊涕内阻”，治疗上融合辨证论治、中药内服、外治（如鼻腔冲洗、雾化）、针灸等

方法，形成 “内外结合、标本同治” 的治疗模式；通过现代药理研究证实，辛夷（含

挥发油，改善鼻黏膜充血）、苍耳子（含苍耳子苷，抗炎通窍）、黄芩（含黄芩苷，

抗菌消炎）等药物的有效成分，为鼻窦炎的中医治疗提供科学依据，同时创新出中药

鼻腔冲洗液、雾化剂等剂型，提高临床实用性。

第二节病因病机

中医认为，鼻窦炎的病因以 “外感邪气”“脏腑失调” 为主，二者相互影响，最终导

致鼻窍壅滞、浊涕内生，具体如下：

一、肺经风热，壅滞鼻窍

1. 病因：外感风热之邪，或风寒之邪入里化热，侵袭肺经；或长期处于干燥、粉尘

环境，肺卫受损；

2. 病机：肺经风热上蒸鼻窍，导致鼻黏膜充血肿胀、分泌物增多（黄稠涕），鼻窍

不通，引发鼻塞、头痛；

3. 表现：鼻塞严重、流黄稠涕（量多）、头痛（前额为主，晨起较轻，午后加重），

伴发热、微恶风、咽干、咳嗽，舌红苔薄黄，脉浮数；多见于急性鼻窦炎初期。

二、胆腑郁热，上犯鼻窍

1. 病因：情志抑郁，肝气郁结，日久化热，传于胆腑；或过食辛辣、油腻食物，助

胆生热；

2. 病机：胆热循经上犯鼻窍，灼伤鼻窦黏膜，导致浊涕黄稠（伴臭味）、鼻窍壅滞，

引发剧烈头痛；

3. 表现：鼻塞、流黄稠脓涕（量多，有臭味）、头痛剧烈（双侧颧部或前额，夜间

加重），伴口苦、咽干、烦躁易怒、小便黄赤、大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数；

多见于急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作。

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摘要：

鼻窦炎中医医案第一节概述一、中医定义在中医理论体系中，鼻窦炎属于“鼻渊”“脑漏”范畴，特指以鼻塞、流浊涕（色黄或白稠）、头痛、嗅觉减退为核心特征的鼻腔及鼻窦黏膜炎症性病症。其核心病机为肺、脾、胆三脏功能失调，导致湿热、痰浊、瘀血等病理产物壅滞鼻窦，鼻窍失通，浊涕内流。鼻窦炎的临床表现具有明显阶段性与特征性：急性发作期以鼻塞严重、流黄稠脓涕（量多，可伴臭味）、头痛剧烈（多为前额或双侧颧部疼痛，晨起加重）、嗅觉暂时减退为主要表现，可伴发热、口苦、咽干等全身症状；慢性迁延期则以鼻塞时轻时重、流白稠或黄稠涕（量较急性期减少）、头痛隐隐（劳累后加重）、嗅觉长期减退为特点，可伴神疲乏力、食欲不振、记忆力下...

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