心理咨询的基本技能

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第二章心理咨询的基本技能

第一节心理诊断技能

一、做好初诊接待

（一）社会交往中，第一印象的重要性。

（二）间接询问来访者希望得到哪些方面的帮助。

如：您希望我在哪些方面向您提供帮助？

您希望在哪些方面得到我的帮助？

二、科学使用谈话法

谈话法是心理咨询员掌握的心理学方法之一，是一种有目的的交谈。初诊时通常采用这种方

法获得临床信息及建立与来访者间的关系。

1、会谈中听比说更重要。耐心细致地听来访者叙述自己的苦闷，本身就是对他的尊重、接纳，

是一种安慰和鼓励。只有诚恳地全神贯注地去听，能听懂，来访者才愿意讲述生活中的重要事件，

才能打开他们封闭的内心世界。

2、非评判性的态度，可使来访者感到轻松、无所顾及，从而把内心世界展现出来。如会谈中

迫使咨询师表态。心理咨询师态度必须中性的。比如说“我很理解您的情况（心情）”。

3、对来访者谈话内容进行区别或鉴别，关系到诊断和决策。主要是对谈话内容的真伪进行鉴

别。有的来访者有意回避症状的真实原因，他们谈出来的原因与症状没有必然联系。

4、谈话法的种类：

① 摄入性谈话——是病史采集法，以问题为中心的会谈，获取来访者背景材料、了解咨询目的，

和对咨询的期望。

② 鉴别性谈话性——通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验。

③ 治疗性谈话——即针对精神变态和行为异常所进行的谈话，属于心理治疗的一种。

④ 咨询性谈话——涉及的常是健康人的心理问题，如职业选择、婚姻恋爱、家庭关系、子女教育

培养等等，也包括危机性干预性谈话。

5、怎样提问

在谈话中，无论是要了解来访者各种情况还是想控制谈话内容，都要使用提问的方法。提问是否

妥当，关系甚大，提得好，可促进咨询关系，增进互相理解；问题提得不好，可能伤害咨询关系，

破坏信息交流，来访者会感到处在被审问的地位。问题提得过多说明咨询员对来访者的心理问题、

心理障碍还没真正理解，没有掌握语言交流的技巧。容易造成来访者的依赖，不问就不说；还会

造成责任转移、减少来访者参与解决自己的问题。这时最有帮助的办法是把各种封闭性提问变为

开放性提问。

（1）封闭性提问——是先设定一种固定假设，期望得到的回答是印证该假设正确与否。比如你与

同事相处得好吗？而回答只能有“是”和“否”。

（2）开放式提问——即对回答没固定的假设，来访者可自由回答，如“你能谈谈和同事的关系

吗？”“你怎么不舒服？”

6、谈话内容的选择极重要，特别是把谈话作为治疗手段时，内容必须认真选择。

选择谈话内容的原则有：

（1）适合来访者的接受能力，符合来访者兴趣。

（2）针对来访者直接或间接的病因。

（3）对来访者个性发展或矫正起关键作用。

（4）对深入探索来访者深层病因有意义。

（5）对来访者症状鉴别诊断有意义。

（6）对改变来访者态度有积极作用。

三、正确使用心理测验

四、一般临床资料的整理

五、初步诊断

（一）找出造成来访者心理行为问题的关键点

（二）如何形成初步印象（诊断）

通过对收集到的资料整理分析后，必须对来访者的心理问题和行为问题及其严重程度进

行归类诊断，带着这初步印象才能更准确的形成诊断。

操作步骤：

1、使用病与非病的三条原则衡量临床资料中的可疑点（即典型的主导性的问题或症状）。

（1）判断其临床表现是否属于精神障碍（精神病）的症状。

根据：①来访者的心理、行为是否符合主观世界与客观世界观的统一性原则；如果一个人说他

看到或听到什么而客观世界并不存在，即产生了幻觉；另外，一个人思维内容脱离现实规定性，

即产生妄想都是属精神活动不正常；

② 精神活动内在结构之间（知、情、意之间）以及精神活动与行为活动之间是否协调一致性的原

则；来访者的人格是否符合相对稳定性的原则，背离三条之一者，便可以定为可疑精神病症状，

必须深入分析，或请精神科医生会诊。

（2）对某些含混的临床表现与神经症和精神病诊断标准进行比较衡量，区分出是一般心理

问题或神经症或精神病。

2、深入探索、病因诊断

（1）心理问题的生物学原因。

① 生理功能改变与心理活动改变相互关系：由于心身是相互联系，相互影响的，因此，有

些生理功能改变也会引起心理活动改变，在咨询过程中要注意询问或通过临床检查是否有躯体疾

病或异常。

例如：另外，最近不少报导儿童“多动”，上课注意力不集中，结果经检查是由于“血

铅”高所致。

② 注意生物年龄对心理行为活动的影响:

儿童蒙受刺激后很易泛化，是由于大脑皮层功能尚未完善，内抑制较差，认知水平低，不易

分化，所以，心理问题很容易转化为心理障碍，儿童情绪结构比较简单，情绪内容多与个人的安

全感或生物需要是否满足有关，且儿童情感表达没有成人那样高度语言化和内心压抑，所以心理

障碍更多以行为障碍为主，如多动、缄默、多余动作或退缩行为等等。

又如50 岁左右“更年期”、由于性激素改变也可使一些人产生“更年期综合症”，有许多心理、

行为的改变。

③ 性别因素对心理行为的影响，有时是不一样的。如一对未婚青年男女发生过性关系，后情

感不睦，关系破裂，男方对性行为的经历并不在意，但女方可能因“失贞”而引起较大的焦虚并

导致较重的心灵创伤。

（2）心理问题的社会性原因

① 要注意寻找心理行为问题的社会性原因，如相关生活事件、人际关系、所处生存环境等；

并注意分析来访者的心理行为改变与社会生活事件的关系；

② 注意社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）、个人生活方式、社会支持系统与心理障碍

发生的关系。

（3）寻求引发心理行为问题的认知因素。

① 注意从个人心理发育史资料中，查看其认知能力或成长中有无错误观念产生。

② 注意来访者对现实问题有无误解或错误评价。

③ 分析来访者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。

④ 寻找来访者记忆中有无持久的负性情绪记忆。

⑤分析来访者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。

⑥分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）。

⑦分析有无深层主观因素——价值观、人生观方面的问题。

⑧分析是否有心理发育停滞（钟友彬认知——领悟）

第二节心理咨询技能

一、确立咨询目标与制定咨询方案

（一）深入了解来访者的有关材料

1、在全面掌握来访者材料后，找出来访者能接受的心理问题，做导入性谈话。

来访者初次接触咨询师，大多数人心里总不是很踏实。特别是心理问题较严重或内容属于隐

私时，咨询师可以先谈些相关的、边缘性问题；使之有个适应过程，应循序渐进，不要太快进入

主题，否则一下不适应、太尴尬，就可能回避、否认、甚至产生阻抗或厌恶情绪。咨询师应一步

步地引导来访者去发现问题，领悟实质，使之心服口服。

2、系统探讨心理问题的根源

咨询师应学会透过现象看本质，辨别真假原因，找到核心原因，咨询师应避免先入之见，想

当然。当来访者谈到个人隐私时，咨询师应保持平淡表情，不可表现惊讶好奇或轻视神情。

（二）确立咨询目标

1、咨询目标的确定需要来访者与咨询师共同参与、共同配合，既要考虑来访者的问题需要，又

要根据咨询理论，既要有具体小目标，又要立足发展成熟的大目标。

现实中，有些咨询师只根据来访者的要求提供咨询，有的只根据自己的认识来确定目标，这

两者都有不足。有些来访者并不都能提供有效的目标。如来访者说“我很痛苦”，“我很烦”，

这种目标比较模糊；有些来访者自己搞不清有什么目标，有些来访者所期待的目标不切合实际，

如以为咨询能改变考试的分数；能使失去的恋人回来……

咨询师应采用开放式询问，来促进来访者思考自己来访的目标。如“你希望通过咨询解决什么问

题？”“你哪里不舒适？需要我怎么去帮助你？”

2、什么样的咨询目标是有效的？

一个有效的咨询目标，应该具有以下特征：

① 目标要具体例如如何消除初次约会的焦虑；怎样才能正常入睡；

② 目标可行。目标超出来访者可能的水平，或超出咨询师所能提供的条件，目标难达到；

③ 目标是积极的，符合人们发展需要；

④ 双方可以接受；

⑤可以评估目标无法评估，则不能称其目标，及时评估，有助于看到进步；

⑥多层次统一。目标是多层次的，既有眼前的，又有长远的，既有特殊的，又有一般的，既

有局部的，又有整体的。

3、确立咨询目标时应注意的一些观念

第一,有人认为，咨询师应持完全中立的态度，然而，有效的咨询中，来访者必然会受到咨

询师价值取向的影响，关键在于咨询师应清楚自己的价值取向，如何去表达自己的价值观念，避

免把自己价值观中不合理的内容施加在来访者头上。

第二，有人认为咨询师应该给来访者灌输传授一些正确的、健康的价值观。我们认为咨询师

应充分尊重来访者的价值观，不能把自己的价值观强加于人，不然，既不尊重来访者，也无法达

到“动之以情，晓之以理”的目的，将有悖于心理咨询。咨询师应帮助来访者自我成长，使他们

有能力自主自立，能承担起人生中各种责任，这才是咨询师应有的态度和应有的咨询目标。

第三，有些咨询师把来访者的快乐，满足作为咨询目标。他们想使来访者无忧无虑，没有创

伤，没有痛苦，没有困惑，没有心理不适应，事实上是不可能的，咨询师应鼓励来访者不断地去

尝试、去努力、去体验、去获得发展，而不是躲避风雨。

第四，有些咨询师把来访者能否适应环境作为咨询目标。这也有争议。实际适应有两种类型：

一种即为忍受、克制、屈从、顺从、迎合；另一种是改善、调整、克服。前者消极适应，后者才

是主动、积极意义上的适应。前者将会带给人们压抑、衰退；后者则带来蓬勃、发展。

（三）把握咨询各阶段的特点

心理咨询阶段的划分：

心理咨询是由一连串的有序的步骤所组成，是一个过程。这个过程由开始逐步发展进入正题，

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摘要：

第二章心理咨询的基本技能第一节心理诊断技能一、做好初诊接待（一）社会交往中，第一印象的重要性。（二）间接询问来访者希望得到哪些方面的帮助。如：您希望我在哪些方面向您提供帮助？您希望在哪些方面得到我的帮助？二、科学使用谈话法谈话法是心理咨询员掌握的心理学方法之一，是一种有目的的交谈。初诊时通常采用这种方法获得临床信息及建立与来访者间的关系。1、会谈中听比说更重要。耐心细致地听来访者叙述自己的苦闷，本身就是对他的尊重、接纳，是一种安慰和鼓励。只有诚恳地全神贯注地去听，能听懂，来访者才愿意讲述生活中的重要事件，才能打开他们封闭的内心世界。2、非评判性的态度，可使来访者感到轻松、无所顾及，从而把内心世...

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