心血管系统疾病用药列表整理

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侵权投诉

心血

管系

统疾

病用

药整

理1

钙离子通道阻滞剂

抑制细胞外钙内流，降低细胞内钙浓度。适用于中、重度高血压，并可用于冠心病（劳力性心绞痛）、急性冠脉综合征、外周血管疾病（雷诺综合征、间歇性跛行等）。本药不宜用慢性心力衰竭、主动脉瓣狭窄、窦房结功

能低下或心脏传导阻滞患者。不良反应：交感神经兴奋（头痛、头晕、面色潮红、心动过速），抑制心肌收缩（硝苯地平＞维拉帕米＞地尔硫卓），心动过缓或房室阻滞（ DHPs 类多见），胫前、踝部水肿，直立性低血压，

疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛等。应用要点：①避免 DHPs 与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发心脏的抑制作用；②不依赖肾排泄，可用于终末期肾病；③当发生心力衰竭合并高血压或心绞痛， CCB 类宜选用氨氯地平或

非洛地平，长期使用安全性高。分三类：I类选择性作用于 L型钙通道（详见下）；II 类选择性作用于其他电压依赖性钙通道的药物（氟桂利嗪、米贝地尔等）；III 类非选择性通道调节剂（芬地林、卡维罗林等）。

常用药物作用特点适应症禁忌症不良反应注意事项用法

类

即

二

氢

砒

啶

类

硝苯地平

（心痛定）

短效降压变异性心绞痛首选药物剂量＞120mg/d，突然

停药会产生撤药反应

（心绞痛复发）

心绞痛：初始 10mg d 维持 10-20mg d ；高血压

10mg d 。对急需降压或心绞痛发作时舌下含服

10mg，5-10min 内生效。

硝苯地平控释

片（拜新同）

长效 CCB，抗动脉粥样硬化，改

善内皮功能

可作为高血压伴脑血管粥样硬化

的首选药物

初始 30mg qd 可增至 60mg/d，晨服，不能掰开。

非洛地平缓释

片（波依定）

高度血管选择性特别适合伴心血管疾病的慢性肾

脏及心衰伴高血压患者

经肝脏代谢，肝

功能不良宜减量

初始 50mg qd，维持 5-10mg qd 晨服，不能掰开。

苯磺酸氨氯地

平（络活喜）

高度血管选择性，作用迟而

久，4w 达高峰

尤其适合心力衰竭伴高血压患

者，长期使用安全性高

高血压和心绞痛初始 5mg qd，最大至10mg/d；低体

重及肝功能不全从2.5mg/d 开始。

拉西地平三代，作用长，扩外周动脉作用

强

成人 4mgqd 晨服老年初始 2mgqd，可增至 6-8mg

尼莫地平具有神经/血管双重保护作用，轻

降压，大剂量才有明显降压作用

主用于改善脑血管血供（防治缺

血性卒中），保证神经元

轻中度 HBP：30-40mgd，MAX 240mg/d，缺血性脑

卒中30-40mgd

尼群地平对冠状和外周血管较强扩张作用初始 10mgbid，每3w 增量，MAX 40mgnid

尼卡地平同上主用于控制高血压危象合并急性

脑血管病

颅内出血、颅内高压高血压 40mgbid 高血压急症静滴从 0.5ug/(kg.min)始，

最大 6ug/(kg.min）

类

地尔硫卓

（合心爽）

① 冠心病心绞痛、急性冠脉综合征②高血压及高血压急症④房颤、室

上速④肥厚性心肌病⑤肺动脉高压、雷诺病、偏头痛等

病窦综合征、严重房室阻滞、急心梗伴左

心衰、心源性休克禁用，孕妇

口服30mg d-qid 静脉：室上速10+NS20mliv(缓慢)高

血压急症 5-15ug/(kg.min）不稳定心绞痛 1-5ug/微泵

类

维拉帕米

（异博定）

心律失常、高血压、心绞痛、肥

厚性心肌病

心源性休克、严重低血压、心力衰竭、病

窦综合征、严重房室阻滞、预激综合征伴

房颤、已使用胺碘酮、地高辛、B阻滞剂者

禁用

心绞痛、心律失常：120mgqd；高血压、肥厚心肌病

120-240mg qd。 MAX240mgbid。

心

血

管

系

统

疾

病

用

药

整

理2

血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI

通过阻断循坏和组织中血管紧张素转换酶 ACE 的作用减少血管紧张素酶 II 生成，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 RAAS，从而消除或减轻血管紧张素酶 II 的心血管毒性作用，能显著改善左室收缩功能异常及心力衰竭患者的

血流动力学状况；同时降低交感神经系统活性、改善内皮功能、血管重构及血管的粘滞弹性，适用于高血压、心力衰竭、左心室功能异常、急性心梗死后（EF＜50%者为强适应症）、糖尿病肾病患者，并可用于降低心脑血

管疾病死亡风险的预防，能显著降低病残率和死亡率。禁忌症：①曾有致命性不良反应（如血管神经性血管）②血肌酐显著增高＞ 3mg/dl（265.2umol/l）或无尿性肾功能衰竭③双肾动脉狭窄④高钾血症⑤妊娠⑥有症状性低

血压（SBP＜90mmHg）⑦左心室流出道梗阻（如主狭、梗阻性肥厚性心肌病）⑧严重心力衰竭伴低钠血症等。不良反应：①刺激性干咳（最常见，一般停药 0周后内逐渐消失）②血管神经性水肿（多见于首次给药或治疗最

初2消失，表现为喉头水肿、呼吸困难等，立即停用该药，皮下注射肾上腺素，静脉注射氢化可的松）③低血压（首剂常见，尤其老年人、血容量不足和心力衰竭患者）④高血钾（抑制醛固酮释放所致，在合用保钾利尿药

或口服补钾时更容易发生）⑤肾功能恶化、蛋白尿（由于ACEI 类可以使肾小球滤过率呈不同程度的降低，从而出现不同程度的血肌酐升高现象，存在基础肾功能不全或心力衰竭患者更容易发生）⑥皮疹和味觉障碍、胃肠道

功能紊乱等。临床应用要点：①治疗心力衰竭应从极小剂量开始，如可以耐受每隔 3-7d 逐渐加量，起始治疗后 1-2w 应监测肾功能和血钾，血肌酐增高超过基础值的30-50%为异常反应，应减量或停药② ACEI 类对于心力衰竭

患者（除非有禁忌症）应无限期、终身应用，一般与利尿药合用，避免突然撤除，并且尽早连用B受体阻滞剂，有协同作用。注意切勿因为不能达到 ACEI 目标/靶剂量而推迟 B受体阻滞剂的使用。治疗心力衰竭疗效在数

周、数月或更长时间才出现③出现血管神经性水肿患者应终生禁用 ACEI 类，换用ARBs 要极度谨慎④ AMI 早期使用 ACEI 类能降低死亡率，尤其前 6周的死亡率减低显著，而前壁心肌梗塞伴有左心室功能不全的患者获益最

大。在无禁忌症的情况下，溶栓治疗后血压稳定即可小剂量开始使用 ACEI 类。

常用药物作用特点其他用法

卡托普利一代，疗效6-12h，降压疗效在数周达峰高血压：初始 12.5mgbid-d 按需1-2w 内增至 50mg；慢性心衰：初始 6.25mgd 靶剂量 50mgd 饭前1h 服

依那普利二代，作用比卡托强 10 倍，且更持久，可每日给药一次高血压：初始 5-10mgqd 维持 20mg；慢性心衰：初始 2.5mgqd 逐增靶剂量 10-20mg bid

培哚普利三代前体，可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能，能逆

转心室重构

高血压：4mgqd；高血压伴冠心病：8mgqd 晨餐前服；慢性心衰：初始 2mgqd 维持 2-4mg 靶剂量 4-8mgqd

贝那普利最好与噻嗪类利尿剂合用，易出现首剂低血压，首次应

用注意监测血压

高血压：初始 10mgqd 可增至 20mg/d；慢性心衰：2.5mgqd，逐增至靶剂量 5-10mg bid 或10-20mg qd

咪达普利3-5 天血浆浓度达稳态，长效高选择性，具有心脑肾保护

作用

高血压：5-10mgqd;慢性心衰：2.5-5mgqd

福辛普利三代，肝肾双通道代谢，尤其适合肾功能不全以及老年

患者（其他 ACEI 多完全由肾排泄）

高血压：初始 10mgqd 维持 10-4mg/d；慢性心衰：初始 10mgqd 可增至 20-40mg/d；急性心梗后：初始

5mgqd 一般用5-20mg/d

雷米普利三代前体，能降低总死亡率或主要心血管病事件发生率高血压：初始 2.5mgqd 可增至 5-10mg；急性心梗后（2-9d）：初始 1.25mgbid 靶剂量 10mgqd；非糖尿病肾

病初始 1.25mgqd，维持 5mgqd

心

血

管系统疾病用药整理 3

心血管系统疾病用药整理 4

血管紧张素 II 受体拮抗剂 ARB

适应症和禁忌症痛 ACEI，一般作为不能耐受ACEI 的替代选择，其外 ARBs 治疗不增高缓激肽的水平，从而减少咳嗽等副作用。同时 ARBs 具有多效性，能有效逆转左心室肥厚，显著减少蛋白尿，降低血尿酸，抗动脉粥样硬

化，改善马方综合征预后，治疗房颤等。不良反应：头痛、眩晕、心悸、低血压。临床应用要点：①从小剂量起，在患者耐受的基础上逐渐增至推荐量或靶剂量，在初始 1-2w 内注意监测血压；②对因咳嗽或血管神经性水肿

不能耐受ACEI 者换用缬沙坦和坎地沙坦可降低住院率和死亡率③降压作用起效缓慢，平稳增强，一般 6-8w 时达最大作用。，限制钠盐摄入或合并利尿剂可使起效迅速和作用增强④除氯沙坦外，多数ARBs 随剂量增大降压作

用增强。

常用药物作用特点其他用法

氯沙坦 3-6W 达最高降压效应高血压： 50mhqd；糖尿病肾病 50-100mgqd；慢性心衰：初始 25-50mgqd 靶剂量 50-

100mg

缬沙坦

（代文）

强效，降压时不影响心率，可增强高血压患者胰岛素敏感性，不影响性

功能，对血糖、血脂和尿酸代谢无明显影响；平稳、长效、保护肾脏

高血压：80mgqd MAX320ng/d；慢性心衰：初始 80mgqd 可耐受可增至 80-160mg bid

奥美沙坦酯新型强效，1w 内起效，2w 达峰，与氢氯噻嗪合用可增强降血压效果高血压：初始 20mgqd 必要时增至 20mgbid；慢性心衰：10-20mgqd 靶剂量 20-40mgqd

替米沙坦 4-8w 达峰，降尿蛋白，保护心肾功能，尤其适用糖耐量异常患者高血压：初始 40mgqd 维持 40-80mgqd；心衰：靶剂量 80mgqd

坎地沙坦有强大靶器官保护作用，可减轻左心室肥厚，对心率无明显影响，双通

道排泄

高血压：4-8mgqd 心衰 32mgqd

厄贝沙坦

（安博维）

对心率无明显影响，经肝脏排泄高血压：初始 75-150mgqd 可增至 300mg/d；心衰：靶剂量 300mgqd

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摘要：

心血管系统疾病用药整理1钙离子通道阻滞剂抑制细胞外钙内流，降低细胞内钙浓度。适用于中、重度高血压，并可用于冠心病（劳力性心绞痛）、急性冠脉综合征、外周血管疾病（雷诺综合征、间歇性跛行等）。本药不宜用慢性心力衰竭、主动脉瓣狭窄、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。不良反应：交感神经兴奋（头痛、头晕、面色潮红、心动过速），抑制心肌收缩（硝苯地平＞维拉帕米＞地尔硫卓），心动过缓或房室阻滞（DHPs类多见），胫前、踝部水肿，直立性低血压，疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛等。应用要点：①避免DHPs与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发心脏的抑制作用；②不依赖肾排泄，可用于终末期肾病；③当发生心力衰竭合并高血压或...

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