（本科）中医儿科学脾系病证

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脾系病证

脾系病证是由于饮食因素、感受外邪、情志所伤、体弱久病等，影响脾的运化、胃的腐熟

功能而引起的病证，病位主要在脾胃。脾胃位于中焦，脾主运化水谷精微，以升为健，喜

燥恶湿；胃主受纳腐熟水谷，以降为和，喜润恶燥。脾与胃相互络属，共同完成水谷的受

纳与运化功能，而纳运功能的正常发挥，又取决于脾胃是否升降相合、燥湿相济。脾系病

证的发生主要由于脾胃的纳运功能失常所致，故使脾胃燥湿相宜、升降相和，恢复脾胃纳

运功能为小儿脾系病证的基本治疗原则。

脾系病证为儿科常见病证，常表现为水谷受纳运化失常，生化无源，气血亏虚，水湿留滞

痰浊内生，乳食积滞，血失统摄等相应证候。临床常分虚实，虚在气、血、阴、阳，实在

湿、食、寒、热。小儿脾常不足，虚实相兼常见。治疗时不宜轻用攻伐，也不可骤补。补

虚时必须补中寓运，消积时又需消中兼补，燥湿时必须燥中寓濡，滋阴时又当滋中潜化。

第一节

鹅口疮

鹅口疮是以口腔黏膜、舌上散在或满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其白屑状

如鹅口故称鹅口疮，又因其屑色白如雪，故名雪口。西医学亦称为鹅口疮，由白色念珠菌

感染所致。

本病一年四季均可发生，常见于新生儿，以及体质虚弱、营养不良、久病久泻，或长期使

用广谱抗生素或糖皮质激素或免疫抑制剂的小儿。轻证预后良好；少数重证患者，白屑蔓

延鼻道、咽喉或气管，甚至波及肺，影响呼吸和吮乳，则可危及生命。

【病因病机】

本病的发生可由胎热内蕴，或体质虚弱，久病久泻，或调护不当，口腔不洁，感受秽毒之

邪所致。其主要病变部位在心、脾、肾，病机关键是火热之邪循经上炎，熏灼口舌。

1.心脾积热ÿ孕母平素喜食辛辣炙煿之品，热留脾胃，遗患胎儿，致胎儿心脾积热；或出生

时产道秽毒侵入儿口；或喂养不当，嗜食肥甘厚味，脾胃蕴热；或出生后护理不当，口腔

不洁，黏膜破损，秽毒之邪乘虚而入。因口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉又络于舌，若心

脾积热，热邪循经上行，内外合邪，熏灼口舌，发为鹅口疮。

2.虚火上浮ÿ多由胎禀不足，素体阴虚；或因病后失调，久病体虚；或久泻久利津液大伤；

或患其他热性病后，灼伤阴津致肾阴亏虚，水不制火，虚火上浮，熏蒸口腔，发为鹅口疮。

若邪盛正虚，病情发展蔓延，火热之邪可致上下壅塞，肺气闭塞，引起呼吸不利，吞咽困

难等危重证候。

图5-1　鹅口疮病因病机示意图

【临床诊断】

（一）诊断要点

1.病史ÿ多见于新生儿，或久病体虚、久泻儿，或有长期使用广谱抗生素或糖皮质激素或免

疫抑制剂史。

2.临床表现ÿ口腔黏膜上出现乳白色斑膜，形似奶块。常见于颊黏膜、舌、齿龈、上腭及唇

内黏膜，可蔓延至咽部。初起呈点状和小片状，逐渐融合成大片状，擦去斑膜后，可见红

色创面。婴幼儿常表现为拒食，吮乳时啼哭。本病累及食管、肠道、喉、气管、肺等，可

出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难而危及生命。

3.辅助检查ÿ取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，于显微镜下镜检，可见白色念珠菌芽

孢及菌丝。

（二）鉴别诊断

1.本病需与白喉鉴别ÿ见表 4-3；ÿ与口疮鉴别ÿ见表 5-1。

2.残留奶块ÿ其状与鹅口疮相似，但以棉签蘸温开水轻拭，即可除去奶块，易于鉴别。

【辨证论治】

（一）辨证思路

本病以八纲辨证为主，重在辨虚实及轻重。

1.辨虚实ÿ实证一般起病急，病程短，口腔白屑堆积，周围焮红，可伴发热、面赤、心烦口

渴、疼痛哭闹，尿赤便秘，舌苔厚腻等症；虚证起病缓慢，病程较长，常迁延反复，口腔

白屑较少，周围焮红不显，可伴消瘦、神疲虚烦、颧红等症状。

2.辨轻重ÿ轻证白屑较少，范围局限，全身症状轻微或无，饮食、睡眠正常；重证白屑堆积，

甚或蔓延到鼻腔、咽喉、气道、胃肠，可伴高热、烦躁、哭闹、吐泻、气促及吮吸困难等

极重者可危及生命。

（二）治疗原则

本病实证宜清泻心脾积热；虚证宜滋肾养阴降火。

（三）分证论治

1.心脾积热

证候：口腔、舌面满布白屑，周围焮红较甚，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便秘结

小便短赤，舌红，苔白厚腻，指纹紫滞，脉滑或滑数。

证候分析：胎毒内蕴，或口腔不洁，感受秽毒，或久病余邪未清，内积心脾，郁而化热，

熏灼口舌，故见口腔白屑满布，状如鹅口；心脾热盛则面赤唇红；积热上扰心神则烦躁不

宁；积热下移则便秘尿赤。

辨证要点：口腔、舌面白屑多，周围焮红，面红唇赤。

治法：清心泻脾。

主方：清热泻脾散（《医宗金鉴》）加减。

常用药：栀子、石膏、黄连、黄芩、地黄、赤茯苓、灯心草。

加减：大便秘结者，加大黄；舌苔厚腻者，加广藿香、佩兰、滑石；口干喜饮者，加石斛

芦根、麦冬；腹胀纳呆者，加山楂、麦芽、槟榔。

2.虚火上浮

证候：口腔舌面白屑散在，周围焮红不重，形体怯弱，面白颧红，手足心热，口干不渴，

或低热盗汗等，舌质红，少苔，指纹淡紫，脉细数无力。

证候分析：先天禀赋不足，或生后喂养调护不当，或久病体质虚弱，津液耗伤，阴虚阳亢

水不制火，虚火上浮，熏蒸口舌，故口舌白屑散在，焮红不甚；面白颧红，手足心热，低

热盗汗，舌红少苔，脉细数均为虚火上浮之象。

辨证要点：口、舌白屑散在，周围焮红不重，舌质红，少苔。

治法：滋阴降火。

主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。

常用药：地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。

加减：口干欲饮者，加石斛、玉竹；低热者，加地骨皮、白薇；食欲不振者，加乌梅、木

瓜、麦芽；大便秘结者，加火麻仁；久病反复，虚火上炎者，少佐肉桂。

【其他疗法】

（一）中成药

1.导赤丸ÿ用于心脾积热证。

2.知柏地黄丸ÿ用于虚火上浮证。

（二）药物外治

1.冰硼散、珠黄散、青黛散涂敷患处。用于心脾积热证。

2.西瓜霜喷剂、开喉剑喷雾剂，每次适量，喷敷患处。用于心脾积热证。

3.吴茱萸 10g，研为细末，以陈醋适量调成糊状，敷于两足涌泉穴。用于虚火上浮证。

（三）西医治疗

1.用弱碱性溶液，如 2%～5%碳酸氢钠溶液清洗口腔。

2.制霉菌素混悬液（每毫升含10 万～20 万单位）涂拭患处，1日3次。

【预防调护】

1.加强孕期卫生保健，及时治疗阴道霉菌病。

2.注意口腔清洁，喂奶后给予少量温开水，哺乳婴儿的奶瓶、奶嘴要消毒，母乳乳头应保

持清洁。

3.避免过烫、过硬或刺激性食物及不必要的口腔擦拭，防止损伤口腔黏膜。

4.注意婴儿营养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，适当补充维生素 B2和维生素 C。

5.积极治疗原发病，避免长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素。

6.保持大便通畅，大便干结者，适当食用水果。

7.注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸困难，应立即处理。

【案例分析】

金某，男，6个月。1990 年4月6日就诊。

病史：患儿于诊前6天起病。症见：发热、少咳，流涕。用抗生素治疗 4天热降，但患儿

进乳不宁，舌口出现白色乳块样物。大便不消化，小便黄少。

查体：神烦，面赤，唇干，涎多，口腔内膜、舌边布满白屑。舌苔白厚，舌质红。心、肺

腹部未见异常。脉数，纹红。

检验：白细胞数10.0×109/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44。

诊治：诊为鹅口疮。

辨证：心脾积热，邪秽化热，上熏口舌化腐生屑。治用清心泻脾之法。

处方：黄芩 4g，黄连 1g，生地黄 5g，淡竹叶5g，灯心草3g，白芍4g，蝉蜕 4g。水煎

服。合用 1%龙胆紫药水涂患处，1日1～2次。经治 3天白屑消退。

按语：鹅口疮，一般治疗均可痊愈，但营养状态不佳者，易迁延日久，恢复较慢。经本组

处方治疗者一般均愈。方中黄连清心；黄芩清脾；生地黄去内积热；淡竹叶、灯心草导赤

去热；白芍、蝉蜕宁神。加1%龙胆紫局部泻火。多数3～5天而愈。

（王烈医案——摘自《王烈国医大师婴童系列丛书·婴童医案》）

【古籍选录】

《诸病源候论·鹅口候》：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口，

此由在胎时受谷气盛，心脾热气，熏发于口故也。”

《外科正宗·鹅口疮》：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片；甚至咽间叠

叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。以青纱一条裹箸头上，蘸新汲水揩去白胎，以净为度、重

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摘要：

脾系病证脾系病证是由于饮食因素、感受外邪、情志所伤、体弱久病等，影响脾的运化、胃的腐熟功能而引起的病证，病位主要在脾胃。脾胃位于中焦，脾主运化水谷精微，以升为健，喜燥恶湿；胃主受纳腐熟水谷，以降为和，喜润恶燥。脾与胃相互络属，共同完成水谷的受纳与运化功能，而纳运功能的正常发挥，又取决于脾胃是否升降相合、燥湿相济。脾系病证的发生主要由于脾胃的纳运功能失常所致，故使脾胃燥湿相宜、升降相和，恢复脾胃纳运功能为小儿脾系病证的基本治疗原则。脾系病证为儿科常见病证，常表现为水谷受纳运化失常，生化无源，气血亏虚，水湿留滞痰浊内生，乳食积滞，血失统摄等相应证候。临床常分虚实，虚在气、血、阴、阳，实在湿、食、寒...

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