（本科）中医儿科学其他病证

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其他病证

儿科临床存在一些疾病，难以归属到前述的相关章节中，但临床也较为常见，部分疾病病

机较为复杂，而中医治疗方面有优势，将这些疾病归为其他病证。本章疾病分两大类，一

类是以临床症状命名，如夏季热、紫癜和发热等；另一类是直接引用西医疾病名称，如维

生素 D缺乏性佝偻病、传染性单核细胞增多症、皮肤黏膜淋巴结综合征、湿疹等。针对上

述病证，用中医理论论述其病因病机、证候演变及治疗。

第一节

发热

发热是儿科多种疾病中的症状，可有壮热、低热、潮热等不同的证候群表现。壮热是指身

体发热，热势壮盛，扪之烙手，或伴恶热烦渴的一种症状，属高热范畴；低热是指身体自

觉发热，但热势不高，体温一般在 37.5℃至38℃之间；潮热是指发热盛衰起伏有定时，

犹如潮汛。因疾病不同与病因病机的差异，小儿发热应按原发疾病进行辨病辨证治疗。然

而小儿体属纯阳，阴常不足，且发病容易、传变迅速，多种疾病因素的影响均可致病机从

阳化热而出现高热，尤其婴幼儿更易见。故本节重点讨论小儿高热。

高热，是指体温（腋温）高于 39℃为主要临床特征的儿科常见急症。高热又称为“大热”

“壮热”“身灼热”。小儿急性高热多见于感染性疾病，如急性传染病早期，各系统急性感染性

疾病；也可见于非感染性疾病，如暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作

等。此外，小儿变态反应（如过敏），异体血清、疫苗接种反应，输液、输血反应等也可

出现高热；小儿长期高热常见于败血症、沙门菌感染、结核等感染性疾病；也可见于恶性

肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症）与风湿热、幼年类风湿等结缔组织病

虽然小儿体温的升高与疾病的严重程度不一定成正比，但体温过高或持续高热，尤其在温

病过程中，易见痉、厥、闭、脱等危重证候，需及时对症救治。

【病因病机】

小儿高热分外感与内伤两大类，外感高热为邪毒入侵，正邪相争；内伤高热则多正气虚损

阴阳失调。

1.外感高热小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，且寒暖不能自调，若调护失宜，六淫邪毒由口鼻、

皮毛而入，侵犯肺卫，束于肌表，郁于腠理，正邪交争，则发热。感受温热、暑湿之邪，

或感受寒邪，从阳化热，均可引起高热；且邪愈盛，正愈实，交争愈剧，热势愈高。

2.里热炽盛若外感邪毒入里化热，或温热疫毒等直中于里，或小儿嗜食肥甘辛辣，肺胃蕴

热，均可致里热炽盛，发生高热。邪热充斥内外，扰上及下，闭塞气机，可出现邪热蕴肺

热炽阳明、热结肠道、热入营血诸证；热毒灼津炼液为痰，痰火交结，上扰清窍，引动肝

风，亦可致变证丛生，甚至出现闭、脱等危重证候。

3.邪郁少阳若感邪之后，正邪交争于半表半里，致少阳枢机不利者，则可见恶寒与发热交

替出现之寒热往来证。由于少阳枢机不利，肝胆疏泄功能失常，故常伴口苦、咽干、目眩

胸胁苦满、心烦喜呕等证候表现。

图10-1　发热病因病机示意图

【临床诊断】

（一）诊断要点

小儿腋温 39℃以上为高热，41℃以上为超高热；发热时间超过两周为长期发热。

（二）鉴别诊断

具有高热症状的疾病互相鉴别鉴别要点见表 10-1。

表10-1　具有高热症状的疾病鉴别要点

【辨证论治】

（一）辨证思路

高热可见于多种疾病之中，应根据患儿发病季节、发热程度、持续时间、热型，以及伴随

的临床症状、体征、实验室检查等明确病因诊断，包括病变系统、部位、性质，区别感染

性或非感染性疾病。根据临床表现特点、指纹及舌脉辨别表、里、虚、实，并注意有无兼

夹证。

1.外感高热常因感受六淫邪毒所致，发热及鼻塞流涕、咳嗽等肺卫表证为其共有证候表现，

但由于风、寒、暑、湿、燥、火等病邪特性及致病特点不同，临床表现亦各有不同。

2.但热不寒是指热性病过程中，病邪入里化热，出现发热而无恶寒的症状。此为病邪亢盛，

正气御邪，邪正交争，多属实证。临床上可因病位不同表现为邪热蕴肺、热炽阳明、热结

肠道、湿热郁蒸、暑热伤气及热入营血等证候。

3.日晡潮热一般多在下午 3～5时（即申时）出现发热，或热势加重，常见于阳明腑实证，

故亦称阳明潮热。由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势

加重。

4.寒热往来指恶寒时不发热、发热时不恶寒，恶寒与发热交替出现，定时或不定时发作的

情况。此为少阳病，邪入半表半里，枢机不利而致。除发热外，常伴有口苦咽干、目眩、

胸胁苦满、心烦喜呕等少阳枢机不利证候。

（二）治疗原则

小儿高热为儿科急症，治疗应以及时退热治标为先，辨病辨证论治其本为后。因病势易于

传变，可中西医结合、针药结合、内外结合救治。

（三）分证论治

1.外感风热

证候：高热，微恶风，头身疼痛，鼻流浊涕，喷嚏咳嗽，口渴，咽红或喉核赤肿，舌苔薄

黄，脉浮数，指纹浮紫。

证候分析：风热犯于肺卫，卫表失和，则见发热重，微恶风；邪客肌表，络脉失和，故头

身疼痛；风热上攻咽喉，则咽红或喉核赤肿；风热犯肺，肺失宣肃，则鼻流浊涕，喷嚏咳

嗽；舌苔薄黄、脉浮数或指纹浮紫均为外感风热之象。

辨证要点：高热，鼻流浊涕，咽红，舌苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

治法：辛凉解表。

主方：银翘散（《温病条辨》）加减。

常用药：金银花、连翘、荆芥、大青叶、石膏、黄芩、薄荷、桔梗、牛蒡子、芦根、甘草。

加减：咽喉肿痛者，加玄参、岗梅；烦躁哭闹者，加淡竹叶；伴惊厥者，加僵蚕。

2.温热炽盛

证候：高热，头痛，面赤气粗，大汗出，烦渴，神昏谵语，斑疹透露，舌质红或绛，苔黄

脉洪大。

证候分析：邪热炽盛，充斥内外，故见高热、头痛、面赤气粗；热炽迫津外泄则大汗出、

烦渴；邪热扰心则神昏谵语；热入营血，灼伤血络故斑疹透露；舌质红或绛、苔黄、脉洪

大为里热炽盛之象。

辨证要点：高热，大汗出，烦渴，神昏谵语，斑疹透露。

治法：清气凉营。

主方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。

常用药：水牛角、黄芩、黄连、连翘、石膏、地黄、知母、赤芍、玄参、淡竹叶、栀子、

牡丹皮、桔梗。

加减：大便秘结者，加大黄、玄明粉，并注意中病即止。

3.胃肠积热

证候：日晡潮热，腹胀拒按，呕吐酸腐，大便秘结，小便短赤，烦躁不安，舌质红，苔黄

燥，脉沉大。

证候分析：胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重；燥热

内结，胃失和降，气逆于上则呕吐酸腐，气滞不行则腹胀拒按；热结大肠，传导失司，故

便秘；烦躁、舌红、苔黄燥均为燥热之象。

辨证要点：日晡潮热，腹胀便秘，舌质红，苔黄燥，脉沉大。

治法：通腑泄热。

主方：大承气汤（《伤寒论》）加减。

常用药：大黄、芒硝、厚朴、枳实、甘草。

加减：口渴者，加芦根、粉葛；呕吐者，加竹茹、麦冬。

4.邪郁少阳

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摘要：

其他病证儿科临床存在一些疾病，难以归属到前述的相关章节中，但临床也较为常见，部分疾病病机较为复杂，而中医治疗方面有优势，将这些疾病归为其他病证。本章疾病分两大类，一类是以临床症状命名，如夏季热、紫癜和发热等；另一类是直接引用西医疾病名称，如维生素D缺乏性佝偻病、传染性单核细胞增多症、皮肤黏膜淋巴结综合征、湿疹等。针对上述病证，用中医理论论述其病因病机、证候演变及治疗。第一节发热发热是儿科多种疾病中的症状，可有壮热、低热、潮热等不同的证候群表现。壮热是指身体发热，热势壮盛，扪之烙手，或伴恶热烦渴的一种症状，属高热范畴；低热是指身体自觉发热，但热势不高，体温一般在37.5℃至38℃之间；潮热是指发...

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