新生儿疾病诊疗常规

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新生儿疾病诊疗常规

新生儿黄疸

[诊断]

1.新生儿生理性黄疸

(1)单纯由于新生儿胆红素代的特殊性引起的黄疸。

(2)生后 2～3天出现，4～6天达顶峰，足月儿 10～14 天消退，早产儿

2～3周消退。一般情况好，无其他临床病症。

(3)血清胆红素水平低于新生儿黄疸干预水平(见表 2-1 足月新生儿黄疸推

荐干预方案)。

表2-1 足月新生儿黄疸干预方案

时龄(h)

总血清胆红素水平(mg/dl)

考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗

～24 ≥6 ≥9 ≥12 ≥15

～48 ≥9 ≥12 ≥17 ≥20

～72 ≥12 ≥15 ≥20 ≥25

>72 ≥15 ≥17 ≥22 ≥25

注：1mg/dl=17.1μmol/L

2. 新生儿非生理性黄疸

(1)生后 24 小时出现黄疸，胆红素浓度>6mg/dl(102.6μmol/L)。

(2)血清胆红素水平超过干预值。

(3)血清结合胆红素>2 mg/dl(34.2μmol/L)。

(4)血清胆红素每天上升>5 mg/dl(85.5μmol/L)。

(5)黄疸持续时间较长，足月儿超过 2周，早产儿超过 4周，或进展性加

重。

(6)黄疸退而复现。

3.诊断要点

(1)详细询问病史(包括母亲孕、产史及孕期合并症、孕期用药)，各种围产

因素(分娩方式、产程时间、催产素使用情况、产时用药、出生时有无窒息)，

感染因素，父母血型、籍贯及家族史。

(2)详细了解生后喂养方式、喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。

黄疸出现时间，进展情况；胎便排出的情况和胎便排完时间，尿量或尿次；目

前大小便颜色。

(3)体格检查

1)皮肤黄染的程度

轻度：巩膜和面部的黄疸，胆红素水平约 6～8mg/dl(102.6 ～

136.8μmol/L)；

中度：肩部和躯干的出现黄疸，胆红素水平约 8～10mg/dl(136.8～

17.1μmol/L)；

重度：下肢有明显的黄疸，胆红素水平 10 ～12mg/dl(17.1 ～

205.2μmol/L)；

全身黄疸估计血清胆红素在 12～15mg/dl(205.2～256.5μmol/L)。

2)有无头颅血肿，皮肤、脐带有无感染，肝脾是否肿大，有无皮肤水肿。

3)重症黄疸注意有无神经系统病症。

(4)实验室检查

1)末梢血：血清胆红素、红细胞压积测定，红细胞、血红蛋白、网织红细

胞测定和红细胞形态。

2)肝功能、血清总直胆测定。

3)血型，新生儿溶血三项(Coomb’s 试验，游离抗体试验和抗体释放试

验)，G-6-PD 测定。

4)甲状腺功能测定。

5)TORCHES、细菌培养(血、尿、便)。

[鉴别诊断]

1. 常见新生儿黄疸的根本原则

(1)早期出现黄疸(<48h)：新生儿溶血症。

(2)轻度黄疸(生后 3～5天)：生理性黄疸、母乳性黄疸(早发型)。

(3)快速升高的黄疸(>48h)：新生儿溶血症、宫感染、G-6-PD、新生儿

红细胞增多症、巨大头颅血肿。

(4)持续黄疸(>2 周)：母乳性黄疸(晚发型)、新生儿各种感染、头颅血肿、

新生儿代性疾病、梗阻性黄疸。

2. 新生儿黄疸疾病的鉴别

(1)新生儿溶血症

1)Rh 溶血

①母亲 Rh 血型阴性，新生儿 Rh 血型阳性。

②生后 24 小时出现黄疸并迅速加重。

③重者出现胎儿水肿、贫血和心力衰竭。肝脾肿大，低血糖，核黄疸。

④检测母亲和新生儿血型、血型抗体及新生儿溶血三项。确诊需要抗体释

放试验阳性。

2)ABO 溶血

①母亲血型“O〞型，新生儿“A〞或“B〞型。

②黄疸出现的时间较 Rh 溶血稍晚，程度稍轻。生后 24～36 小时出现黄

疸。

③血清胆红素增加，红细胞压积下降，网织红细胞上升。

④检测母亲和新生儿血型、血型抗体及新生儿溶血三项，ABO 溶血

Coomb’s 试验可弱阳性或阴性。确诊需要抗体释放试验阳性。

(2)新生儿感染性黄疸

1细菌：败血症，泌尿道感染(大肠、金葡)。轻者以结合胆红素为主；重

者为双相。

2) 病毒：多为宫感染(巨细胞、乙肝等)。黄疸持续不退或 2～3周后又出

现。

3) 大便随黄疸轻重而改变。

(3) 阻塞性黄疸

1) 常见先天胆道畸形(先天性胆道闭锁和胆总管囊肿)。

2) 生后 1～4周时出现黄疸，结合胆红素为主。

3) 大便颜色渐变浅黄或白土色。

4) 尿色随黄疸加重而加深，尿胆红素(+)。

5 肝脾肿大，肝功能异常。

6) 诊断：B超、同位素胆道扫描、胆道造影。

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摘要：

新生儿疾病诊疗常规之新生儿黄疸摘要新生儿黄疸分为生理性和非生理性。生理性黄疸由新生儿胆红素代谢特殊性引起生后23天出现46天达顶峰足月儿1014天消退早产儿23周消退一般情况好血清胆红素水平低于干预值。非生理性黄疸则生后24小时内出现胆红素浓度高血清胆红素水平超干预值或结合胆红素高、每天上升快、持续时间长或退而复现。诊断要点包括详细询问病史、了解喂养和黄疸情况、进行体格检查和实验室检查。鉴别诊断需考虑新生儿溶血症、感染性黄疸、阻塞性黄疸和母乳性黄疸等。治疗方面新生儿溶血需产前筛查、出生时送检脐血并根据情况输血、换血等；感染性黄疸需抗感染；阻塞性黄疸需手术；母乳性黄疸可试停母乳喂养；胆红素脑病需及时干预。

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