最新妇产科病例分析-规范
2025-08-19
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妇产科病例分析-(5)规范
一、病例分析(10 小题)
1． 34 岁，已婚。因停经 50 天，阴道流血半小时入院。无明显腹痛，停经早期
有轻度食欲减退，无恶心、呕吐。平素体健， 6～7/28 天，量中等，无血块，
0–0–0–0，未避孕。妇科检查：外阴：少量血迹 阴道：少量暗红色血液，阴
道壁紫蓝色 宫颈：光滑，宫口闭合，无举痛 子宫：前位，增大如孕 50 天大小，
双附件：未触及包块，无压痛。尿妊娠试验阳性。
目前的诊断及处理如何?
1．目前初步诊断：早孕，先兆流产。目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查，
心理治疗即稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治
疗，必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。
2． 孕妇，27 岁，停经 36 周，阴道流血 2 小时入院。查：宫高 35cm，腹围
114cm，有不规律宫缩，腹壁无压痛，骨盆外测量未见异常，听诊可于腹部不同
部位听到不同频率的胎心。
问：(1)该病例的诊断及鉴别诊断。
(2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠?
(3)为明确诊断还需做何检查，及处理原则?
2．诊断考虑为妊娠 36 周，双胎妊娠，前置胎盘，需与胎盘早剥鉴别，还需从
病史，如家族史，是否应用促排卵药物，以及产后检查胎膜鉴别为何种双胎妊
娠。为明确诊断还需作 B 超检查，治疗考虑终止妊娠，根据 B 超结果选择终止
妊娠方式。
3． 女，27 岁，已婚，GP，因停经 35 周，宫高腹围明显大于同孕龄孕妇，于
2021 年 4 月 25 日 1OAM 入院。
病人 LMP 2021 年 8 月 23 日。停经 40 天出现早孕反应，3 个月后消失。妊娠 4
个多月感胎动至今。妊娠 6 个月首次产前检查，测血压 90/65mmHg。近1个月感
腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。
体格检查：T 37℃，P 100 次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg，心率 100 次/
分，律齐，有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况：
腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下 1横指。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮
肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见 149 次/分。
实验室检查：Hb 98g/L，WBC 9.5×10/L，N 0.75，L 0.25，PLT 126×10/L，
尿蛋白(-)。
问题：
(1)试述该病人的入院诊断和诊断依据。
(2)该病人如何进一步检查及处理?
3．(1)诊断：①宫内妊娠 35 周，活胎；②羊水过多；③贫血。诊断依据：①停
经 35 周，近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不
能平卧，气促。②体格检查示 T 37℃，R20 次/min，P 100 次/min，BP 120/80
mmHg，心率 100 次/min，律齐有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性
水肿。③产科情况示腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下 1横指。腹壁皮肤发
亮，变薄，触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，
隐约可听见 149 次/min。宫高腹围明显大于同孕龄孕妇。④实验室检查示 Hb
98g/L。
(2)进一步检查：B 超检查、AFP 测定。处理：①若 B 超检查排除胎儿畸形，可
考虑在B 超监测下穿刺放羊水，以 500 mL/h 速度，一次放羊水量不超过
1500mL，以病人症状缓解为度。注意胎盘早剥症状与脐带脱垂发生，预防产后
出血和感染。穿刺后酌情使用保胎药。妊娠达37 周后，胎儿已成熟，可考虑人
工破膜终止妊娠。②若 B 超检查有胎儿畸形，则及时终止妊娠。
4．
女性，女，29岁，GP。因停经 5 个多月，右下腹疼痛 1 天，于 2021 年 9月 12
日 4pm急诊入院。
病人平时月经规则，LMP 2021 年 4 月 5 日，停经 40 余天开始出现恶心、呕吐等
早孕反应，持续约半个月自行消失，停经 4 个月始感胎动，一直活跃至今。入
院前 1 天无明显诱因出现右下腹疼痛，持续性疼痛伴阵发性加剧，伴恶心、呕
吐。起病以来感畏寒发热，食欲不振，精神差，但无阴道流血，大小便尚可。
既往体健，否认“肝炎”、“结核”病史。25 岁结婚，丈夫体健，2001 年 7 月
人工流产1次。
体格检查：T 38.1℃，P 110 次/分，R 25 次/分，BP 100/60 mmHg。急性面容，
神清合作，心、肺正常。产科情况：腹部膨隆如妊娠 5 个月大小，宫高 27 cm，
腹围 90cm，右侧髂嵴水平有压痛及反跳痛，胎方位欠清，胎心 140 次/分，律齐，
双肾区无叩痛。
实验室检查：血常规，Hb 110g/L，WBC 16×10/L，N 0.85，PLT147×10/L；尿
常规正常。
问题：
摘要：
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妇产科病例分析-(5)规范一、病例分析(10小题)1．34岁，已婚。因停经50天，阴道流血半小时入院。无明显腹痛，停经早期有轻度食欲减退，无恶心、呕吐。平素体健，6～7/28天，量中等，无血块，0–0–0–0，未避孕。妇科检查：外阴：少量血迹阴道：少量暗红色血液，阴道壁紫蓝色宫颈：光滑，宫口闭合，无举痛子宫：前位，增大如孕50天大小，双附件：未触及包块，无压痛。尿妊娠试验阳性。目前的诊断及处理如何?1．目前初步诊断：早孕，先兆流产。目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查，心理治疗即稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊...
