情感障碍患者的护理

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第七章情感障碍患者的护理

情感障碍也称心境障碍，其主要表现是情绪异常，是以显著而持久的情感或心境

改变为基本特征的一组疾病。狭义的情感障碍主要指原发性情感障碍（不包括神经症

或躯体因素、心理因素和其他精神疾病所继发的情感障碍）；广义的情感障碍包括原

发性情感障碍和因躯体因素、心理因素和其他精神疾病所继发的情感障碍。本章着重

叙述原发性情感障碍。临床上主要表现为情感高涨（躁狂）或情感低落（抑郁），并

伴有相应的认知及行为异常，如幻觉、妄想、精神运动性兴奋或抑制等。多数表现为

抑郁（单相型），少数表现为躁狂，部分表现为躁狂抑郁交替出现（双相型）。病程

有周期性发作的倾向，间歇期精神活动基本正常，预后一般较好。

第一节情感障碍的临床特点

一、概述

（一）流行病学特点

国外流行病学研究发现中、重度情感障碍在人群中的患病率为 1%~2%。国内 20

世纪 50 年代和 60 年代情感障碍的总患病率在 0.03%~0.17%，1993 年我国进行第二次

流行病学调查发现情感障碍终生患病病率为 0.83%；国内外较多的研究资料显示，情感

障碍患病率女性比男性高 2~3 倍，但男性抑郁症的自杀死亡率却高于女性。各种年龄

均可发病，但以青壮年多见，约占 80%。城市居民患病率呈上升趋势。

（二）病因和发病机制

本病的病因迄今未明，大量的研究资料提示遗传因素、心理社会因素和神经生物

学因素等，可能与本病的发生有明显的关联。

1.遗传因素

遗传因素通过家系调查发现本病有明显的家族集聚现象。情感障碍亲属中本病的

患病率较一般人群高 10~30 倍，一般而言血缘关系越近，患病率越高，而且单相型和

双相型在遗传上也有紧密联系。双生子的调查发现单卵双生子的同病率为 65%，而双

卵双生子仅为 14%。

2.心理社会因素

应激性生活事件与情感障碍，尤其是与抑郁症的关系很密切。因而心理社会因素

在本病中的致病作用越来越受到重视。各种应激性生活事件如亲属亡故、重大经济损

失、意外灾害等常为抑郁症的可能致病因素；长期的不良处境如人际纠纷、家庭破裂、

失业、慢性躯体疾病等也可能诱发抑郁症。老年人对精神刺激的承受力下降，更易患

抑郁症。有研究提示，经济状况差及女性更易患抑郁症。

3.神经生物化学改变神经生物学的研究探索，对情感障碍的发病提出许多假说，

主要有：儿茶酚胺假说、5-羟色胺（5-HT）假说、多巴胺（DA）假说、神经内泌紊乱

假说、受体超敏学说等。

总之，本病病因错综复杂，迄今尚未能发现单一的病因，一般认为是多种因素综

合作用的结果，生物学因素为发病基础，心理社会因素可能为诱发因素。

二、临床表现

情感障碍按其发作形式不同，一般可分为双相情感障碍（即有躁狂又有抑郁发作

者）。但都以情感（心境）显著改变——情感高涨或低落为主要特征。呈阶段性病程，

以持久的心境改变为核心症状。

（一）躁狂症

躁狂症以情感高涨、思维奔逸、活动增多（精神运动性兴奋）为特征，习称躁狂

“三高”症状，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。多为急性起病，发病年龄 16~30

岁多见，好发于春末夏初，多数患者初次发病前有躯体因素和社会心理因素存在。

1、情感高涨情感高涨（一种强烈而持久的兴奋与喜悦）是躁狂发作的基本症状。

患者自我感觉良好，整日喜气洋洋、兴高采烈、喜笑颜开、眉飞色舞、精力充沛、谈

笑风生、不知疲倦、盲目乐观、做事不顾后果，不拘小节、易激惹、甚至出现攻击行

为，但为时短暂，很快转怒为喜或赔礼道歉。其内心体验和周围环境相协调，机富感

染力，可引起人们的共鸣。易激惹以慢性躁狂多见。

2、思维障碍主要表现为思维奔逸、夸大观念或妄想。注意力容易转移，记忆力

增强，声调高亢、语量大、语速快、口惹悬河、滔滔不绝、甚至不被旁人所打断，常

配以手势和丰富的表情。思维联想快、内容肤浅，新概念不断涌现，有的患者出现音

联（音韵联想）、意联（词意联想），思维活动常受周围环境变化的影响而转移话题

（随境转移），以致远离最初主题。

3、言语动作增多自感精力旺盛，对所有活动都感兴趣。活动明显增多，盲目忙

碌，做事轻率任性，有始无终。举止轻浮，兴趣广泛，社交活动频繁等。多数病人饮

食不规则，睡眠时间明显减少，但少有倦意，可引起体重下降。

4、其他表现睡眠时间明显减少，病人感到“实在太忙，没有时间睡觉”；食欲

亢进，往往不顾礼仪地大吃大喝。性欲亢进，自知力缺损等。

（二）抑郁症

与躁狂症相反，抑郁症主要表现为情感低落，思维迟缓和言语动作减少，习称抑

郁“三低”症状，多伴有消极观念自杀行为。临床上以情感低落、兴趣和愉快感缺乏

为主要特征。除因心理应激所诱发而起病较急以外，大部分病人发病一般较缓，起病

时常有失眠、疲乏、食欲下降等症状、继而情绪低落、抑郁悲观逐渐加重，并导致生

活、工作和学习效率下降。近些年来发病率有增高趋势和发病年龄下移倾向。

1、情感低落。情绪低落、兴趣或愉快感丧失是抑郁症最突出、最典型的症状。少

数患者以躯体疼痛不适为突出主诉（旧称隐匿性抑郁症）。病人闷闷不乐、唉声叹气、

双眉紧锁、愁容满面。自我评价过低，觉得自己样样都比别人差，甚至自责自罪，不

值得吃好的、穿好的，活在世上是家庭和社会的累赘。对学习、工作丧失信心，对即

往感兴趣的事情也不愿去做，没有什么事情能够使自己高兴起来。典型病人的抑郁情

绪常有昼重夜轻的特点，以晨起最严重。有的病人强颜欢笑，但不时流露愁情哀意，

较难以察觉。

2、思维迟缓，患者思维缓慢、思维闭塞、记忆力下降、计算力和理解判断能力下

降。反应迟钝、很少有自发动作，遇事犹豫不决，常自认“变蠢”了，不仅言语少，

语速慢，而且常有书写困难。严重抑郁患者常有妄想，如被迫害妄想，虚无妄想，疑

病妄想等以及幻听，通常与抑郁情绪一致。

3、意志活动减退　　患者言语动作明显减少，兴趣下降或丧失，动作缓慢（但有

自杀企图、自罪妄想的患者自杀过程中动作敏捷，常令人防范不及），言语少语速慢，

生活被动，回避社交活动，独坐一隅，纹丝不动，食欲性欲明显下降。严重抑郁患者

可出现不语不动，不吃不喝（抑郁性木僵）。伴有焦虑者可有坐立不安，搓手顿足，

来回踱步等表现。部分患者可表现为抑郁性痴呆。

4、消极观念和自杀行为患者自我评价过低、自卑、兴趣减少。典型的抑郁症患

者常有无助、无用和无望感，称为抑郁症患者的认知障碍“三联症”。患者的情绪低

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摘要：

第七章情感障碍患者的护理情感障碍也称心境障碍，其主要表现是情绪异常，是以显著而持久的情感或心境改变为基本特征的一组疾病。狭义的情感障碍主要指原发性情感障碍（不包括神经症或躯体因素、心理因素和其他精神疾病所继发的情感障碍）；广义的情感障碍包括原发性情感障碍和因躯体因素、心理因素和其他精神疾病所继发的情感障碍。本章着重叙述原发性情感障碍。临床上主要表现为情感高涨（躁狂）或情感低落（抑郁），并伴有相应的认知及行为异常，如幻觉、妄想、精神运动性兴奋或抑制等。多数表现为抑郁（单相型），少数表现为躁狂，部分表现为躁狂抑郁交替出现（双相型）。病程有周期性发作的倾向，间歇期精神活动基本正常，预后一般较好。第一...

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