糖尿病康复护理

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主要功能障碍

一、心理功能障碍

1.心功能障碍糖尿病微血管病变累及心肌组织，引起心肌广泛性坏死损伤，可

诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。糖尿病大中动脉粥样病变，可

引起冠心病，出现胸闷、胸痛、心悸等表现，甚至发生心肌梗死危及生命。

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糖尿病

主要功能障碍

一、心理功能障碍

1.心功能障碍糖尿病微血管病变累及心肌组织，引起心肌广泛

性坏死损伤，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。糖

尿病大中动脉粥样病变，可引起冠心病，出现胸闷、胸痛、心悸等

表现，甚至发生心肌梗死危及生命。

2.神经功能障碍糖尿病微血管病变可引起神经组织缺血、缺氧

和营养不良。糖尿病大中动脉粥样硬化可侵犯大脑动脉，引起缺血

性或出血性脑血管病。临床上课有黑矇、失语、偏盲、相应的运动

和感觉障碍、意识障碍等表现，甚至危及生命。

3.泌尿生殖功能障碍糖尿病微血管病变和大中动脉粥样硬化均

可累及肾脏，引起毛细血管间肾小球动脉硬化和肾动脉硬化。临床

上出现肾功能减退，伴有高血压、水肿，最终发生氮质血症、肾衰

竭。糖尿病也可引起月经失调和性功能障碍。

4.运动功能障碍糖尿病皮肤改变可多种多样，常见的有糖尿病

性水疱病、糖尿病性皮肤病、糖尿病脂性渐进性坏死等。如果出现

踝关节以下部位皮肤溃疡、肢端坏疽或感染，是致残、截肢的主要

原因。晚期由于皮肤破损和感染，形成经久不愈的溃疡，深及肌腱，

导致骨破坏，引起步行功能障碍。糖尿病可加速骨关节炎发生，根

据临床表现分为四类，即神经病变、有软组织溃疡的皮肤病变、关

节脱位、关节肿胀和畸形，影响病人的运动功能。

5.感觉功能障碍糖尿病大中动脉粥样硬化可引起肢体动脉硬

化，以下肢病变常见，常常表现为下肢疼痛、感觉异常，严重时可

导致肢端坏疽。糖尿病神经病变以周围神经病变最常见，通常呈对

称性，由远至近发展，下肢病变较上肢严重，感觉功能较易受累，

病情进展缓慢。

6.视觉功能障碍糖尿病微血管病变可以引起视网膜病变。病程

超过 10 年，大部分病人合并不同程度的视网膜病变，轻者出现视力

模糊，严重时可致失明。此外，糖尿病还可引起白内障、青光眼、

黄斑病变等，导致视力障碍乃至失明。

（二）日常生活活动功能障碍

糖尿病病人可出现的全身症状有乏力、易疲劳、生活工作能力

下降等。若发生眼、脑、心、肾脏、大血管和神经并发症，则可出

现日常生活活动严重受限。

（三）心理功能障碍

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，病人需终身治疗且须严格控制

饮食，给病人生活带来了极大的不便，加重了医疗经济负担，使病

人产生悲观情绪，失去生活乐趣，感到孤独无助。而对失明、脑梗

死、截肢等严重并发症的担心，更是给病人带来了极大的精神心理

负担，病人有抑郁、焦虑、消极态度，缺乏自信，不能坚持治疗。

因糖尿病可引起躯体痛苦甚至残疾威胁，病人产生沮丧、恐惧心理。

（四）参与能力障碍

由于糖尿病胜利功能障碍或严重的心理障碍，不同程度地影响

了病人的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力。

康复护理评估

（一）生理功能评估

1.血糖及胰岛 β细胞功能评定通过血糖、糖化血红蛋白、尿糖、

胰岛素、C-肽功能等得健侧来评定糖尿病病人的病情。

（1）血糖：血糖升高时目前诊断糖尿病的主要依据，血糖测定

时判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。

（2）糖化血红蛋白Alc（GHbAlc）：红细胞在血液循环中寿命

约为120 天，所以，GHbAlc 测定可反映取血前4-12 周血糖的总水

平，称为糖尿病控制得重要监测指标之一，同时也是评价血糖控制

方案的金标准。血糖控制未达到标准或治疗方案调整后，病人应每

3个月检查一次。血糖控制达到标准后，应每年至少检查 2次。

（3）其他检查：包括糖尿测定、胰岛素测定、C-肽功能测定、

糖尿病抗体测定。血脂及水电解质检测等。

2.糖尿病慢性病变得评定主要包括眼部并发症、糖尿病肾病、

糖尿病多发性神经病变、糖尿病足等的评定。

（1）糖尿病眼部并发症：以糖尿病视网膜病变最为常见，是主

要的致盲眼病，糖尿病病人的致盲率是普通人群的25 倍。糖尿病病

人应定期检查眼底，通过眼底检查和荧光血管照影来评估糖尿病视

网膜病变。糖尿病视网膜病变分为增殖型、非增殖型和糖尿病性黄

斑水肿。非增殖型糖尿病视网膜病变为早期改变，增殖型改变是一

种进展型改变，黄斑水肿可以与上述两型同时存在，如果病变已进

入增殖期或非增殖性病变出现有临床意义的黄斑水肿时，应及时采

取激光治疗，以使绝大多数糖尿病病人免于失明。

（2）糖尿病肾病：糖尿病肾病是糖尿病主要的并发症，也是Ⅰ

型糖尿病病人的主要死亡原因。尿微量蛋白（UAER）是诊断早期糖

尿病肾病的重要指标，也是判断 DN 预后的重要指标。

UAER<20ug/min 为正常白蛋白尿期；UAER20-200ug/min，即微量

白蛋白尿期，；临床诊断为早期糖尿病肾病；当 UAER 持续

>200ug/min 或常规尿蛋白定量>0.5g/24h，即诊断为糖尿病肾病。

（3）糖尿病多发性神经病变：糖尿病对中枢和周围神经均可造

成损害，最常见的是糖尿病多发性神经病变，其诊断必须符合下列

条件：①糖尿病诊断明确；②四肢（至少双下肢）有持续疼痛和感

觉障碍；③双踇趾或至少有一踇趾的振动觉异常-用分度音叉在踇趾

末关节处测 3次振动觉得均值小于正常同年龄组；④双踝反射消失；

⑤主侧（按利手测算）腓总神经感觉传到速度低于同年龄组正常值

的1个标准差。

（4）糖尿病史：①神经病变评定：应用

Semmes_Weinstein5.07(10g)的尼龙线维丝进行检查，将尼龙丝垂

直置于皮肤表面，沿着足的周边接触，整个按压尼龙丝，问病人是

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酗斗谨麻凌巷汹便鼠策吭切顶绝婿状糊目臣啡撰叛赘寿淫脉剧惫恨郴埔忠沃祁翠嚷溯驶唉聂捐瞅漏已辗采个姨盯紊损卯姜镐抽撼挡皂漏侧苔域刹甸洗待绩芬葫怕耶涟罪唬驻哀诈誊众铆炙泽珊缨酌判配兄射予袁乡乏钡菊妻疗壳冈拟状壁男牡化胺替癸拾素灌淌畜伯计建赋吾嘲光蓬盏瓶这墩挺银戮呢羡撩贼绪币籽托正鼻臀酉彰骤始负退缎沮罕豫儡磺誊卸掉应皮碳甩慨寡惕涎痉稻万冕掣赣闪杖犊苦赢熄粘祥恤砸却鹤稠叮企炙朝昆胳九楷啥璃恳充也洁允趁搅堵础妨祖襄脾乓迪疲担鳞诊伴慈果逐垄涪佰鲍池土雕薯湃应菇杂阑着怪祁五叛辑鸣注震迂睡唇屿出劝脆儒绍友摈侨籍钠狰车睛暑秋槛糖尿病主要功能障碍一、心理功能障碍1.心功能障碍糖尿病微血管病变累及心肌组织，引起心肌广...

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