疼痛评估与护理

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医院疼痛评估与护理指导意见

一、定义及相关概念

（一）疼痛指组织损伤或潜在组织损伤而引起的不愉快的

主观感受和情感体验。

（二）简易评估使用疼痛评估工具，准确评估患者的疼痛

程度。

（三）综合评估评估患者的疼痛程度、部位、性质、持续

时间、发生频率、加重或缓解因素、伴随症状、疼痛对日常工作

生活的影响、对睡眠的影响、既往疼痛病史、药物治疗史、治疗

效果和治疗相关不良反应等。

二、评估原则

护理人员应当尊重患者有得到合适的疼痛评价和止痛的权利，

应遵循患者的主诉是诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据的

评估原则，全面、动态的评估患者疼痛的发作、治疗效果及转归，

并进行实时记录。

（一）应选择合适的评估工具进行简易评估。

（二）根据患者疼痛程度、镇痛措施实施情况，进行综合评

估。

（三）评估应贯穿治疗的全过程。

三、评估工具选择

评估工具分为疼痛程度自评工具和疼痛程度他评工具。自评

工具推荐使用数字评分（NRS）、口述分级（VRS）、改良面部

表情疼痛评估（FPS-R）、视觉模拟评分法：(VAS）；他评工具

推荐使用成人疼痛行为评估量表或小儿疼痛行为评估量表。

（一）疼痛程度评估首选自评工具

1.NRS（数字疼痛分级法）：可用于理解数字并能表达疼痛

的患者，将疼痛程度用 0-10 共11 个数字表示，0表示无疼痛，

10 表示最剧烈的疼痛；0-10 之间，数字越大，疼痛程度越重。

由患者根据其疼痛程度选择相应的数字。NRS 简单实用，易于

记录，在临床和科研中使用较为广泛；

2.VRS（口述分级评分法）：可用于理解文字并能表达疼痛

的患者，根据患者对疼痛的表达，将疼痛程度分为无痛、轻度疼

痛、中度疼痛、重度疼痛。轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正

常，不影响睡眠；中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇

痛药物，影响睡眠；重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛

药物，严重影响睡眠。

3.FPS-R（面部表情图画评分法）：可用于不能理解数字和

文字的患者。疼痛评估时由患者选择一张最能表达其疼痛的面部

表情，以代表其疼痛程度。FPS-R 在儿童和老年患者的疼痛评估

中使用较为广泛，也适用于能交流的 ICU 患者的疼痛评估。

4.VAS（视觉模拟评分法）：是使用一条长约 10cm 的游动

标尺，一面标有 10 个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，

“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床

使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自

己疼痛程度的相应位置，护士根据病人标出的位置看后面的数字

为其评出分数。

（二）对不能使用自评工具评估疼痛程度的患者，选择疼痛

程度他评工具。

1.成人疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、休息状

态、肌张力、安抚效果、通气依从性（气管插管患者）或发声

（非气管插管患者）。每一项按0-2 评分，总分为 10 分，分值

越高说明疼痛程度越重（见附件一）。

2.小儿疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、下肢状

态、活动、安抚效果、通气依从性（气管插管患儿）或哭闹（非

气管插管患儿），可用于出生＞28 天的小儿。每一项按0-2 评

分，总分为 10 分，分值越高说明疼痛程度越重（见附件二）。

3. 重症监护患者疼痛观察工具（Critical-care pain

observation tool, CPOT）：CPOT 是一个针对危重、有或无

气管插管病人的有效的疼痛评估工具，它共对疼痛的４个方面进

行评估，包括面部表情、身体运动、肌肉张力、病人对机械通气

的顺应性（针对气管插管病人）或发声（针对无气管插管病人）。

每个方面从0分到 2评分，总分为 0分（无痛）到 8分（最痛）。

分值越高说明疼痛程度越重（见附件三）。

四、评估时机（作为第五生命体征评估）

(一）疼痛评估分定时评估、实时评估

1.定时评估：

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标签： #疼痛

摘要：

医院疼痛评估与护理指导意见一、定义及相关概念（一）疼痛指组织损伤或潜在组织损伤而引起的不愉快的主观感受和情感体验。（二）简易评估使用疼痛评估工具，准确评估患者的疼痛程度。（三）综合评估评估患者的疼痛程度、部位、性质、持续时间、发生频率、加重或缓解因素、伴随症状、疼痛对日常工作生活的影响、对睡眠的影响、既往疼痛病史、药物治疗史、治疗效果和治疗相关不良反应等。二、评估原则护理人员应当尊重患者有得到合适的疼痛评价和止痛的权利，应遵循患者的主诉是诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据的评估原则，全面、动态的评估患者疼痛的发作、治疗效果及转归，并进行实时记录。（一）应选择合适的评估工具进行简易评估。（二）...

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