骨科急诊急救

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第九章骨伤科急诊急救

第一节骨伤科急诊救治常用技术及原则

一止血包扎

（一）血管损伤的诊断

肢体血管的开放性损伤诊断一般比较容易,在重要血管行经部位有开放性伤

口,动脉出血为鲜红色喷射性、搏动性出血。对于闭合性损伤,则要注意观察以下

一些征象：

1 四肢有无进行性增大的血肿。

2 肢体远端的动脉,如足背动脉、腔后动脉、挠动脉搏动有无减弱或消失,需两侧

作对比。

3 远侧肢体皮肤有无苍白,这是肢体远端血供不足的表现。

4 与对侧肢体对照观察有无皮肤温度的下降。

5 疼痛,肢体远端血运障碍后,导致缺血、缺氧,使肌肉失去弹性,被动牵拉后引起

疼痛。

6 麻木,周围神经及肌肉对缺氧十分敏感,皮肤感觉会很快减退,甚至消失,肌肉麻

痹,活动消失。

7 毛细血管充盈度,在肢体缺血后,末梢毛细血管充盈时间会延长,充盈度差。作针

刺试验,往往无出血或少量出血后即停止。

8 多普勒血流仪检测,往往动脉搏动不清。

9 在有搏动性血肿时,听诊可有传导性搏动,听诊有收缩期杂音。

(二)急诊室止血方法

1 加压包扎：适应于多处出血点。

2 指压法止血：现场暂时止血,可用指压出血动脉近心端,以便包扎或其他措施止

血。压迫部位为颞、面、颈部、锁骨下、肱及股动脉等。

3 屈肢法：利用关节极度屈曲、压迫血管止血。

4 止血带

（1）适应证：主要是肢体伤。

1）肢体大出血

2）无血手术野下四肢手术

3）截肢

4）少数情况下,无助手在场而出血又不能用其他方法制止时或其他方法失效时。

（2）注意事项

1）包绕于出血处近侧,一般在肢体上部。

2）常用于单一骨骼肢体部分。

3）局部皮肤加以衬垫保护,不宜贴皮用。

4）松紧合适。

5）记录时间,及时松解,一般不持续使用超过 1—1.5h，动脉硬化者不用。

6）除非必要,一般不用。

7）注意可能发生的并发症,如止血带麻痹、缺血性损害。

5 结扎或修复血管

（1）结扎：止血钳夹住出血处血管,再予结扎,常用。

（2）填塞：常用消毒长纱布条填塞在伤口内, 压迫破裂的血管。对一般小血管

出血有效,如继发性出血或看不到出血部位等。

（3）血管缝合：对大血管出血可采用血管缝合修复,使血流恢复,避免肢体坏死。

（4）冷冻法：用冰袋放在局部使血管收缩,达到止血目的,可用于小血管止血。

（5）电凝结：用变频电电烙止血,一般在术中应用。

二清创术

清创术是对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其转变为接近无菌的清

洁创口。

（一）清创的原则和时机

彻底清创是治疗开放性骨折的关键步骤。清创并不能彻底清除己侵入的细

菌,但却完全可能相当彻底地清除有利于细菌生存和繁殖的条件。因此,彻底清

创是防止感染的最根本的手段。

任何开放性损伤,均应争取尽早进行清创手术。通常伤后 6—8h 以内,污染

伤口的细菌尚未侵入深部组织,是清创术的黄金时间。对于污染不太严重的创口,

基本可以做到彻底清创。即使超过 6—8h,在24 h 以内,感染尚未确立,在使用有

效抗生素的情况下进行清创术也是有益的。而超过 24 h 的污染创口,细菌己侵

入深部组织,原则上不应施行彻底清创, 但应简单清除明显坏死的组织和异物,

建立畅通的引流,留待二期处理。除时间外,污染程度也是十分重要的因素,如果

污染严重,3—4 h 后即可形成感染。而污染较轻,即使超过 24 h,仍可施行彻底

清创。

(二)清创的程序

1 刷洗

在良好的麻醉下进行。除非创面有严重出血,一般清创时尽量不使用止血带,

以利于辨认组织活力和防止组织缺氧,避免清创不彻底或切除过多正常组织。如

果急救处理时己上止血带,应做好充分止血准备后尽快将其放松,使伤肢及早恢

复血供。如止血带位置较高, 放松时尚应注意血压突然下降。

用消毒毛刷和肥皂水刷洗,清除伤肢和创面四周健康组织上的污垢和尘土。

刷洗范围仅限于皮肤,先刷洗创缘,再向周围扩展。创面一般不应刷洗,但若污染

严重也应以肥皂水轻轻蘸洗以清除创口内的杂物。每次刷皂后均用灭菌生理盐

水冲洗干净,冲洗时水流应具有一定的冲力,并应使水流自创面流向四周,避免冲

洗液倒流入创面,加重污染。更换刷子再次顺序刷洗,如此三次。三遍刷洗完毕

后用消毒纱布擦干患肢,然后用碘伏消毒皮肤。消毒皮肤时仍应从创缘向四周扩

展,并用消毒纱布覆盖创面,以免消毒液流入创口内。

2 清创

清创的目的是彻底清除严重污染或无活力的组织,因此需对创口内组织的活

力作出正确判断。清创的顺序是皮肤、皮下组织、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、

神经、骨骼、先外后内、由浅入深。

清除已失去活力的皮肤,将不整齐的皮肤边缘切除 1—2 mm,至切缘有渗血

为止。广泛的皮肤、皮下组织剥脱伤,有明显血运障碍,可考虑切除修除所有皮

下组织后作皮片植皮。完全脱套的皮肤,如有明显血运障碍或皮下组织严重污染

应彻底切除。

明显污染的或脱套的深筋膜应彻底切除。沿肢体纵轴切开深筋膜,可防止组

织肿胀、内压增加而造成组织缺血。在肘部远端严重外伤时,该部深筋膜切开术

对防止骨一筋膜间隔综合征尤为重要,应常规进行。

肌肉的清创要较其他组织更加彻底。根据肌肉颜色、血循环状况,收缩能力

和肌肉韧性正确判断肌肉活力。凡色泽鲜红、切面渗血、钳夹时有收缩力、肌

肉有一定韧性者活力良好。若色泽暗红、无张力、切面不渗血,钳夹不收缩,表

示肌肉无生机,应予清除。失去活力的肌肉如不彻底清除,极易发生感染。

污染严重、失去正常光泽、捻挫呈丝状的肌腱,应予以切除。污染轻的整齐

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第九章骨伤科急诊急救第一节骨伤科急诊救治常用技术及原则一止血包扎（一）血管损伤的诊断肢体血管的开放性损伤诊断一般比较容易,在重要血管行经部位有开放性伤口,动脉出血为鲜红色喷射性、搏动性出血。对于闭合性损伤,则要注意观察以下一些征象：1四肢有无进行性增大的血肿。2肢体远端的动脉,如足背动脉、腔后动脉、挠动脉搏动有无减弱或消失,需两侧作对比。3远侧肢体皮肤有无苍白,这是肢体远端血供不足的表现。4与对侧肢体对照观察有无皮肤温度的下降。5疼痛,肢体远端血运障碍后,导致缺血、缺氧,使肌肉失去弹性,被动牵拉后引起疼痛。6麻木,周围神经及肌肉对缺氧十分敏感,皮肤感觉会很快减退,甚至消失,肌肉麻痹,活动消失。...

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