医学影像诊断规范与质控标准

医学影像诊断规范与质控标准摘要医学影像检查的最终诊断结果体现在诊断报告及影像介质上其质量直接体现医疗技术水平。医学影像诊断报告是放射科与临床医师沟通并负有法律责任的文件要求由具备资质的专业医师完成。报告应客观分析影像所见结合受检者具体情况遵循“循证影像学”原则力求准确、清晰、简明。报告格式和内容需包括受检者人文资料、临床诊断、检查要求、检查部位和名称、检查方法、医学影像学表现及诊断。审核医师需全面观察并描述影像内容包括阳性发现、阴性表现及相关临床信息描述应符合逻辑、规范使用术语。诊断时如存在“知识差距”应采用循证医学方法结合内在知识与外在证据做出恰当诊断。质量控制方面报告可电脑打印或人工书写但均需字迹清晰。书写需使用中文和专业医学用语出现错误需重新抄写不得涂改。报告必须由诊断医师签名注明检查和签发时间。书写或审核医师需具备执业资格书写CT和MRI诊断报告者需经专门培训。报告实行“双签名”制度审核时需核对申请单和报告单信息修正错误描述减少误诊、漏诊。质量评价标准包括报告内容的完整性、影像学描述的规范性、诊断的正确性和完整性以及质控指标。三甲医院影像诊断与手术符合率需达90定性正确率80。