肺栓塞危险分层及处理策略【43页】
2025-08-22
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中国医学科学院阜外心血管病医院的熊长明医生介绍了急性肺栓塞的危险分层及处理策略。肺栓塞是以各种栓子堵塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病总称包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞等。其中肺血栓栓塞症（PTE）是指来源于静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分枝。肺栓塞的临床分型包括大（块）面积肺栓塞、非（块）大面积肺栓塞、次（块）大面积肺栓塞。其临床表现取决于肺栓塞的面积、发展速度等多种因素轻者无症状重者发生休克或猝死。肺栓塞的危险分层方法包括血流动力学分层、右心功能不全分层、生物标记物分层和解剖学分层。对于大块肺栓塞如无溶栓禁忌证应迅速给予溶栓治疗；低危肺栓塞组如无抗凝禁忌证应给予抗凝治疗；次大块肺栓塞组溶栓还是抗凝意见不一致。肺栓塞的抗凝时间长短应个体化一般至少需要6个月部分病例可能需要终身抗凝治疗。溶栓方案实施前需进行常规化验、备血、家属谈话、观察生命体征等准备溶栓过程中要着重观察出血情况及生命体征变化溶栓后判断即刻和远期效果。溶栓和抗凝后患者要求绝对卧床2周左右。对于特殊情况如妊娠合并肺栓塞、肺栓塞与心肺复苏术、肺栓塞二次溶栓等需谨慎处理。此外肺动脉血栓摘除术、经导管肺动脉血栓碎裂术、慢性栓塞性肺动
