肺栓塞诊断及鉴别诊断(共49张PPT)【49页】
2025-08-22
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标签： #肺栓塞
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急性肺栓塞（PE）是血栓或其他栓子堵塞肺动脉的疾病多数来源于下肢深静脉血栓（DVT）二者合称静脉血栓栓塞症（VTE）。PE是相对常见病为三大致死性心血管疾病之一但误诊和漏诊率高仅7患者能及时得到正确诊断和治疗。未经治疗者病死率高达2530合理治疗则可降至28但再栓塞率仍达13。90的PE继发于DVT往往发生于DVT后37天。临床表现因栓塞范围和速度等不同而异从无症状到猝死都有可能。10患者症状出现后1小时内猝死510患者出现低血压或休克等血流动力学紊乱50患者出现右心衰竭或心肌损伤055患者发展为慢性栓塞性肺动脉高压。D二聚体检测对PE敏感性高但特异性差阴性预测价值大主要用于排除诊断其临床意义受检测方法和灵敏度影响需结合临床可能性评分综合判断。下肢静脉超声成像（CUS）是PE筛查手段诊断近端血栓的敏感性90特异性95。多排螺旋CT血管造影能清晰显示肺动脉内血栓诊断PE敏感性90特异性78100有替代肺血管造影之势。肺动脉造影是诊断PE的“金标准”但因其有创性CT肺动脉造影和下肢静脉多普勒超声成为最优无创选择。
