妇产科病例
2025-08-22
999+
2.25MB
11 页
海报
侵权投诉
妇产科病例
妇产科病例
完整病历
姓名：陈某 职业：无
性别：女 住址;广州市
年龄：43 岁 入院时间：2012-02-14，9:00am
婚姻：已婚 病例记录时间：2012-02-14，10:00am
民族：汉 病史陈述者：患者本人
籍贯：广东省罗定市 可靠程度：可靠
主诉：B 超发现子宫肌瘤 5 年，末次月经延长至 26 天。
现病史：患者平素月经规则，14 岁来潮，经期约 5 天，周期约 22-23 天。经量
多，每日用卫生巾 7-8 片，无痛经、凝血块。平日白带量不多，无异味，无性
交痛、性交出血。LMP:2012-1-11。5 年前宫外孕时 B 超发现子宫肌瘤（具体大
小部位不详），无明显经期延长及经量增多、白带增多，不伴下腹部不适、腰
酸背痛，无大小便异常。未进行特殊诊治。宫外孕保守治疗后经量较以前减少，
每日用卫生巾 5-6 片，余无明显改变。末次月经延长至 2 月初，经量如常，偏
褐色，期间偶感左下腹隐痛，无恶心、呕吐、头晕、头痛。2012-2-4 遂至罗定
市妇幼保健院诊治，B 超示子宫肌瘤？（子宫后壁下段可见一高回声团，约
98mm×73mm×96mm，境界清楚，向外凸。药物治疗（具体不详）后经量减少，2
月 6 日渐干净。现为进一步治疗收入我科。患病以来，患者精神、睡眠、胃纳
可，大小便正常，体重无明显改变。体重 75KG。
月经婚育史：患者平素月经规则，14 岁来潮，经期约 5 天，周期约 22-23 天。
LMP:2012-1-11。经量多，每日用卫生巾 7-8 片，无痛经、凝血块。平日白带量
不多，无异味，无性交痛、性交出血。5 年前宫外孕保守治疗后经量较以前减
少，每日用卫生巾 5-6 片，余无明显改变。27 岁结婚，婚后无避孕。1996 年自
然流产一次，1997 年足月顺产一个女婴，2005 年人流一次，2007 年宫外孕保守
治疗。爱人及女儿体健。
摘要：
展开>>
收起<<
患者陈某43岁女性已婚因B超发现子宫肌瘤5年、末次月经延长至26天于2012年2月14日入院。患者月经规则经量多无痛经5年前宫外孕时发现子宫肌瘤未特殊诊治。末次月经偏褐色偶感左下腹隐痛。2012年2月4日B超示子宫后壁下段有一约98mm73mm96mm的高回声团境界清楚向外凸药物治疗后经量减少。患者精神、睡眠、胃纳可大小便正常。婚姻生育史方面27岁结婚G4P1A3有自然流产、顺产、人流及宫外孕史。入院查体显示发育正常腹壁稍隆起但柔软妇检发现宫颈下唇糜烂、接触性出血宫体前位增大如孕4月大小。入院诊断为子宫肌瘤、慢性宫颈炎、原发性高血压。鉴别诊断包括子宫内膜癌、子宫腺肌病、功血但均有一定不支持点。诊疗计划包括完善基础检查、行宫腔镜检查、分段诊刮、使用敏感抗生素、控制高血压以及考虑肌瘤切除术或子宫切除术并请求上级医师指导进一步诊疗。
